行动研究是发展护理教育的有效途径1）

孙德玲，杨 翔

行动研究是一种元实践，一种革新其他实践的实践［1］；亦是综合了自然科学和人文科学的一种研究方法，被称为理论、研究、实践之间的桥梁［2］。在行动研究看来，知识与行动是不能截然分开的；承认了知识与行动之间不可分割的关系之后，行动研究自然而然会带来知识的产造。因此，通过行动研究可以解决护理教育所存在的问题，从而成为发展护理教育的有效途径。

1 行动研究的定义和内涵

行动研究是以问题为中心、参与式、包含行动干预措施，是基于研究、行动、反思和评价之间连续的相互作用过程［2］。而美国社会心理学家勒温提出“行动研究”的方法，即研究课题来自实际工作者的需要，研究在实际工作中进行；研究由实际工作者和研究者共同参与完成；研究的成果为实践工作者理解、掌握和实施，研究以解决问题、改善社会行为为目的［3］。行动研究也是教育理论研究者与教育实践者共同分析、解决教育实践问题的一种探究过程，是他们共同研究和解决教育实践问题的“中间地带”［4］。它可以在一个特定的情况下识别和解决某些问题；它具有反思性，因为它的目的是实践带来改变和发展；它具有分享和合作性，因为它的研究过程必须通过实践者和研究者等群体的合作而实现［5］。教育领域的行动研究就是教师和教育管理人员密切结合本职工作综合运用各种有效的研究方法，以直接改进教育工作为目的的教育研究活动［6］。其亦是教师自己的研究，但它与教师的日常行动有着重要的区别。①行动研究是教师根据实际情况进行的反思，更具系统性、协作性。②行动研究是首先提出问题，其动因是通过改变而理解和进步。③行动研究是教师针对自身工作是否与教育相符所进行的研究，以改进自己的教学实践。

2 护理教育中存在的问题

2.1 理论与实践之间的差距 护理学是一门理论与实践紧密联系的学科，其理论知识在实践中得到强化，两者之间的联系必须加强。在很多临床实习生中存在理论和实践无法灵活运用的问题：一方面，课堂上只是单纯学习理论知识；另一方面，实践之时无法将理论应用于实践。造成这些问题的主要因素主要包括以下两个方面：

2.1.1 学生临床实践时间较少 我国大多数院校采用一致的教育模式，即所有理论课程结束后最后1年才集中进行实习，而实习期间还要进行各科轮转以及各科出科考试与相关作业。由此造成毕业后学生临床实践能力还相对欠缺。

2.1.2 护理教学内容滞后于临床发展 我国护理院校课程大部分有统一的教科书和教学大纲，基本实行高度集中的国家课程教材，由国家规划或委托统一编写、发行。因此国内的护理教育教材相对比较陈旧，无法与国际接轨；而临床实践又随着国际发展。从而造成临床实践时无法使理论与实践紧密结合，总是实践先于理论。

2.2 护理师资队伍建设存在的问题 师资队伍是发展护理教育的重要环节，而我国护理师资队伍建设存在以下问题：①缺乏“双师型”护师。很多教师都只善于理论或实践中的一种。②护理师资来源复杂。主要包括以下几个途径：临床护师、具有临床专业工作经验者、高等医学院校护理研究生、临床医生或医科大学毕业生。不同来源渠道的教师教学方法不同，教学着重点不同，擅长的理论或临床实践不同［7］。

2.3 临床带教教师存在问题 临床实习是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，也是护生向护士角色转化的必经途径。要想提高护生实习效果，提高带教教师水平是必不可少的环节，而带教教师存在以下问题：①学历层次较低；②教学时间不足：③自身专业素质低；④缺乏对现代护理教育观的理解［8］。

2.4 护理教育课程设置不合理 目前，我国护理教学课程依旧按照传统的教学模式，没有形成完善的护理教育体系。护理教育中注重专业知识的培养而缺乏人文关怀，导致我国护生综合素质偏低。另外大多数医学院校的课程设置与医学模式的发展相脱节，没能形成护理教育独特的教学特点［9］。

3 如何通过行动研究发展护理教育

3.1 行动研究应用于解决理论与实践之间的差距 行动研究能够拉近理论和实践的距离，是连接理论和实践的桥梁。菲律宾在护理教育中将实践教学与理论紧密结合，临床实习贯穿于整个本科4年教学中，学生学完一部分理论内容后及时到社区和医院实践［10］。如此就可以让所学理论能及时和实践相结合，学习效果明显提高。将学生与教育行政人员作为行动研究的主体，将菲律宾的教学安排经验应用于我国的护理教育，让教育行政人员从学生的实践中总结经验，并将其继续应用于护理教育，这样就可以增加学生的实践时间和减少理论与实践之间的差距。Adamson大学护理学院的教材呈多样化，一纲多本，在统一教学大纲规定的前提下，每门护理课程根据不同层次、不同类型设置了教材2本～4本。每个学校的教材都没有硬性统一规定，由任课教师选择适合自己的教科书，只要经过学院领导的审批通过后即可使用。教学大纲由任课教师根据学科教学目标制定，同时会在开学之时连同教科书一起将其发给学生。以上的教学方法有可用性，能解决护理教育中护理教学内容滞后于临床发展的问题。教育行政人员可以将其理论通过行动研究应用于护生的教学之中，从中发现适合各自院校的教材。由此可以让理论教学与临床教学同步发展，从而减少理论与实践之间的差距。

3.2 行动研究在护理师资队伍建设中的应用 Arieli等［11］在构建一个和谐的护理学术团队的过程中，通过行动研究化解教师之间的紧张关系，效果非常显著。目前，越南护理协会已与澳大利亚1所大学合作，通过行动研究摸索出一套培养护理师资的有效措施，其成果已被越南教育部采纳并已付诸实施。在国内关于应用行动研究进行实证研究的文章在近2年内也有发表。如赵书敏等［12］将参与性行动研究应用于临床护士分层级继续教育培训发现，研究组成员通过不断地修正和改进，使研究组培训教师的素质和能力得到锻炼和提高，也使研究组教师的自身能力不断得以肯定。综上所述，通过行动研究不但提高理论和临床实践水平，而且完善了各种来源途径的老师的水平，使其相辅相成，提高其教育水平。

3.3 行动研究在临床带教老师中的应用 行动研究适用于教师的工作，能帮助教师对自己的已有经验进行反思和归纳，使其成为研究者，可以提升教师的学术地位。临床带教老师要通过行动研究发展自身成为研究型教师，就必须热爱所从事职业，有责任心与信心。研究型的教师善于不断将思考付诸实践，通过“学思并重”，在成长的过程中淋漓尽致地体现了“教中学，做中学，做中求进步”的要义［13］。要想提高带教水平就必须建立一支高素质的临床护理教师队伍，提高教学质量。首先，实行带教老师竞选制；其次，优化带教队伍，让带教老师继续再教育；最后，加强带教老师的培养，提高其评价行为和评价水平［8］。同时让护士长合理安排带教老师的班次，让其有更多时间专心于带教。带教老师通过不断从外界获得新理论与实践经验；然后通过行动研究应用于学生，同时也与护理研究人员共同合作，从中再次获得适合的新理论；最后将适合其理论普遍应用于临床带教，让带教水平蒸蒸日上。

3.4 行动研究在护理教育课程设置中的应用 培养学生的关怀意识、关怀能力已成为护理教育改革方向之一。护理关怀是护理的核心能力之一，美国护理学院协会对护理本科生能力的培养中提出了关怀及其相关的关怀价值观、关怀态度、关怀行为是护理教育的重要组成成分。而要想发展护理教育就应该提高护生的人文关怀素质，同时也应该设置更多的人文关怀课程。通过行动研究将人文关怀理论应用于护理教育中，将护理关怀融入临床护理实践中，提供病人生理护理的同时也兼顾病人的心理、社会支持，使病人在关爱中恢复健康或安详的面对死亡［14］。病人对护理人员的相关护理满意，就表示加强人文关怀的理论学习是一种有效方法。有个好的实践效果就可同护理研究人员共同创建出新的适合理论，从而应用于护理教育并发展护理教育。

综上所述，通过行动研究的“问题—计划—行动—反思”四步行动模式实施教学，提高了护理教学质量。行动研究可以培养护生核心能力，改进教学方法，建立护理教育新评估体系和改革护理课程。通过行动研究在护理教育4个问题的应用，增加护生实践时间和理论与实践兼插教学；提高护理教师师资队伍的整体水平，完善其各自不足之处，整合后再进行教学；对临床带教老师实施竞选制，各自凭实力、毅力与信心争取带教资格，在充分的教学时间下实施带教；在课程设置上注重人文关怀能力的培养，如此可以解决护理教育方面的问题，从而发展护理教育。由此可以得出行动研究是发展护理教育的有效途径。

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