19例射频消融治疗肝内出血管旁转移瘤的临床观察与护理

赵新萍，程国华

经皮肝穿刺射频消融术（pereutaneous radiofrequency ablation，PRFA）是治疗肝肿瘤最先进的手段。PRFA具有微创、安全可靠、疗效好并且得到医患双方的共同认可，此项技术已经在国内外广泛的开展。随着病例难度的增大以及技术的不断拓展，所导致的并发症也随之增加，因此对于这一问题渐引起重视［1］。现将19例射频消融治疗肝内出血管旁转移瘤的临床观察及护理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月—2012年12月我科收治的肝内出血管旁转移瘤病人19例，其中男14例，女5例；年龄33岁～79岁（52.29岁±4.20岁）；实施单次PRFA的病人15例，两次的3例，多次的1例。根据B超检查肿瘤的范围在1.6cm～11.2cm，进行PRFA时行局部麻醉16例，静脉麻醉1例，硬膜外麻醉2例。

1.2 方法 使用射频消融仪，其中最大输出功率为100W，使用的治疗针是多极特制带鞘针LeVeenTM3512（18g），集束放射状针群展开直径为3.5cm，其中有10根电极。根据病人不同的肿瘤部位和大小选择正确的麻醉方式，静脉全身麻醉或者持续硬膜外麻醉。均在超声引导下于肋间或肋缘下进针穿刺，进针时注意观察路径，一定避开门静脉较大分支处，刺入感内出血管旁转移瘤后，将集束电极推出。进行消融1次后，再次在原位进行消融，待消融结束后，将针退出大概1.0cm后，再次将电极推出。肿瘤直径大于2.0cm时，瘤灶后缘（超声图像下）接近正常肝组织处放置电机，依次进行消融渐至瘤灶前缘，最佳电极放置的位置是应使肿瘤和周围正常肝组织大约1.0cm都将消融坏死［2］。

1.3 结果 19例进行PRFA治疗后皮肤烧伤1例，胸腔积液1例，其他空腔脏器损伤、气胸、肝功能衰竭以及肝脓肿等并发症未发生，均痊愈出院。

2 临床护理

2.1 术前护理措施

2.1.1 术前准备 病人术前禁食水6h以上，做好个人卫生，做好相应部位的皮肤护理，手术10min前肌内注射10mg安定，10mg～20mg吗啡。

2.1.2 心理护理 病人对于手术会产生不同程度的恐惧和焦虑，一般病人对此项技术缺乏认知，更加担心临床治疗效果，怕出现术后并发症等现象。因此，护理人员要对病人耐心做好关于PRFA的介绍工作，向病人讲解关于PRFA治疗肝肿瘤是国际上近几年开展起来的新技术、新项目。可以对射频术的基本操作过程适当告知，解释术中可能出现的不适。术中病人可能会感到体内局部出现发热、灼热等不适症状，属正常现象，劝导病人不需要紧张，指导病人在手术时保持平静心态以及正确的体位，能够密切配合手术，以利于手术的顺利进行［3］。

2.2 术后护理措施

2.2.1 一般护理 术后病人安返病房，病房护士要与手术室护士进行详细的交接工作，掌握病人手术中的生命体征变化以及手术情况，密切观察病人的皮肤情况，有无烧伤等。协助病人取舒适的体位，严密观察生命体征变化并给予准确的记录。

2.2.2 病情观察 对病人术后腹部情况要密切观察，注意腹部的穿刺点有无红肿、渗血以及渗液的现象，观察病人有无右腹疼痛以及腹部隆起的现象，尤其对于急腹症症状要特别注意。密切观察病人24h尿量、性质以及颜色。

2.2.3 氧疗 病人术后给予氧疗。因手术导致肝细胞对缺氧比较敏感，可以在术后给予低流量吸氧，以减少和修复肝细胞的损伤。

2.2.4 发热的护理 多数病人在术后会出现不同程度的发热，一般在38.5℃以下，都为手术后的吸收热。因此，鼓励病人多饮水或者采取物理降温方法进行退热，遵医嘱使用吲哚美辛栓（消炎痛栓）塞肛，并遵医嘱给予抗生素药物治疗。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 皮肤烧伤的护理 病人发生烧伤是由于电极板烧伤。本组1例烧伤的病人为浅Ⅱ度烧伤，经密切的换药以及护理治愈留有瘢痕。预防措施：手术放置电极板时应将2个电极板并排贴在肝区的后背部，术中治疗时应预先准备贴好的电极板，当出现外界因素导致电极板脱落应及时予以更换电极板，电极板每次要进行更换。如时间较长，而且高功率工作时间较长时，护理人员一定要随时观察贴电极板处的皮肤情况。

2.3.2 胸部并发症的护理 本组PRFA术后发现胸部并发症1例，此例病人并发胸腔积液，在超声引导下进行穿刺，于胸腔内抽出血性积液约800mL，经治疗与护理后治愈。预防气胸的措施是在手术穿刺时一定要避开胸膜腔和肺组织。护理人员在手术穿刺时有效地指导病人注意屏气，这样的动作可以避免误伤导致气胸、血胸的发生。术后除密切观察病人的生命体征外，还要密切观察双侧胸廓起伏情况，观察病人有无胸闷、呼吸困难等临床表现，病人一旦发生不适体征及症状时及时通知医师，配合有效的处理。

2.3.3 肠穿孔 术后结肠穿孔合并肝功能衰竭是比较严重的并发症。原发性肝癌行PRFA治疗的病人，肝功能衰竭严重，一般在术后较长时间内还会发生结肠穿孔现象，一旦发生可以进手术探查创口的大小并实施一期修补以及引流等。发生结肠穿孔的原因是由于结肠肝曲与病灶离得较近，射频消融时的热力穿透力较强导致发生结肠坏死、脱落或者出现延迟性穿孔的现象。PRFA术后肝功能提示总胆红素明显升高，一般在术后7d左右达到最高值，因此在这段时间要密切观察病情变化。

2.3.4 肝脓肿 PRFA术后并发肝脓肿一般在术后7d～10 d［4］，病人会出现上腹部隐痛持续加剧，并且出现畏寒及发热现象，体温上升至38℃左右，进行B超检查能够确诊肝脓肿，主要治疗手段是经B超下肝穿刺并放置引流管行脓液引流，并遵医嘱合理使用抗生素药物治疗。待病人体温恢复正常，引流量减少时，可以将引流管拔出。主要的临床观察及护理：首先做好病人出院的健康宣教工作，并告知定期复查B超，如突然出现发热、畏寒以及腹痛及时来院复查。其次肝脓肿形成后，协助医生进行引流，保持引流管的通畅，对于穿刺部位的敷料定期进行消毒更换，注意观察24h内引流脓液的量、性质以及气味。

［1］ 卢彩霞，叶志霞.高龄肝癌病人行射频治疗围术期的护理［J］.解放军护理杂志，2009，23（10）：71－72.

［2］ 王月相，王月彩.射频消融治疗肝癌的护理体会［J］.河北医药，2009，31（13）：1670－1671.

［3］ 钱海兰，何红，郁艳梅.人性化护理在射频消融手术病人护理路径中的应用［J］.护理研究，2011，25（2C）：534－535.

［4］ 符湘云.射频消融治疗肝癌的术后护理［J］.郧阳医学院学报，2009，28（3）：296－297.