护理干预在儿科静脉输液中的应用

刘东红

静脉输液是常用的临床治疗手段，是儿科护理工作中很关键的一项基础操作。患儿常对此产生不同程度的恐惧心理而拒绝输液，不能很好地配合护士，大大降低了一次性输液成功率，也会引起患儿家长对护士的不满，极大地影响了护士的工作效率。针对这种情况，选择我科患儿220例，分析干预组患儿的心理需要和特点，据此进行护理干预，寻求有效的干预方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年4月在我院儿科住院的1岁～14岁患儿220例，随机分为干预组和对照组各110例。干预组：男52例，女58例，平均年龄8.2岁。对照组：男56例，女54例，平均年龄8.4岁。患儿住院期间全部有家长陪伴，且没有精神与智力障碍。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 输液时对干预组患儿进行心理评估并给予相应护理干预，对照组按常规输液，并对两组患儿输液配合程度进行评估。

1.2.1 情感干预 用亲切的语音语调、温和的语言，通过拥抱、触摸患儿，敏捷、准确和轻柔的动作，与患儿建立情感，使其真正感受到爱的传递，给患儿一个好的印象，减轻患儿的紧张恐惧情绪，增加患儿安全感和家属对护士的信任。全面、细致、认真的观察患儿，和他们交流，做好安抚，以更好的配合输液。

1.2.2 行为干预 ①胆小型患儿：依赖性比较强、沉默寡言、神经敏感、心灵极脆弱，不会有明显的损坏和干扰行为，护理人员容易疏忽他们，而他们又极需要被关注和关爱，是护理人员最应关心的对象。护士在给这类患儿输液时不要急于操作，先安慰患儿并向患儿及家长做简略的解释，态度和蔼可亲，操作轻柔，不训斥他们，多给予鼓励和及时的表扬。在打针时与患儿交谈，以转移其注意力。1岁～3岁的患儿理解表达能力不强，最不易配合，且非常依赖家长，护士很难和他们进行交流，可采取逗乐、玩笑、讲小故事、看动画等方式分散其注意力。4岁～7岁的患儿对周围事物特别感兴趣，正处于好奇、好问、好模仿的阶段，想象力丰富，要通过安慰鼓励增强患儿的信心。8岁～14岁的患儿基本能配合护士工作，采用讲道理的方式，解释输液治疗的好处，对他们进行正确的引导。②倔强型患儿：看见护士过来打针，就开始哭闹、拳打脚踢，有时会对护士产生敌对心理甚至攻击行为。对于这类患儿，护士要注意因势利导，主动和他们做朋友，真诚为他们着想，不急于操作。另外可以先选择勇敢的孩子先打，并让他们说出打针的内心感受。对于怎么都不配合不屈服的患儿，采用强制方式，指导家长固定好患儿，尽量做到一次性打针成功，以免带来患儿及家长的不信任。在一次穿刺未成功时，及时向家长道歉并更换人员。③英勇型患儿：喜欢护理人员和家属能够表扬他们，护士在输液时可以先选这类患儿，给胆小倔强的患儿做个好的榜样，并及时给予鼓励表扬。

1.2.3 认知干预 患儿和家长一般会有害怕打不上针、脱针和液体外渗等担心，因此护士在输液前先做好患儿及家属的思想工作，从心理上争取他们的配合。并每隔半小时巡视患儿，观察他们的病情及时处理输液中遇到的问题，解决家长的疑问，如果出现不良反应，及时处理。并在巡视和各项操作过程中，随时关心体贴患儿，让患儿感受到温暖。对活泼好动的患儿要告知患儿家长注意穿刺处，以防脱针。输完液体及时拔针，增加患儿及家长的安全感，使他们体验到输一次液既是一次护患交流、情感交流，又是一次健康教育［1］。

2 结果

干预组106例患儿能很好地配合护士进行输液，占96.4%，一次性顺利完成输液的有102例，输液成功率92.7%。对照组72例患儿能很好的配合护士进行输液，占65.5%，一次性顺利完成输液的有78例，输液成功率70.9%。两组输液配合率和一次性输液成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患儿由于缺乏经验、心理尚未成熟，突然到一个陌生的环境，行为习惯会受到约束，会变得安静，言语变少，特别对那些内向胆小的孩子来说更容易造成心理恐惧。因此护士对患儿的心理干预显得尤为重要。在输液时，紧张恐惧是患儿的主要心理问题。婴幼儿因不能很好的进行言语表达，且情绪反应不明显，会有拒食、哭闹和排尿等行为。而稍大的孩子情绪反应明显，会出现大哭大闹，找各种理由拒绝打针，不配合护士。如果护士不能和患儿建立信任，则会影响静脉穿刺。静脉输液时，因为药物刺激，患儿会有不适症状，在巡视过程中要严密观察患儿的反应，从中及时发现可能会发生的问题，及时处理。输液时一定要争取患儿家长的支持，患儿住院时至少要有一位家长陪护。家属一般都会期望护士能一次性静脉穿刺成功。护士在输液时，家属会有紧张心理。如果没有穿刺成功，会给患儿及家属造成心理阴影，担心再次穿刺仍不能成功，有时可能会引起家长的强烈不满，这时护士要理解家长的心情，冷静应对，向家长道歉并耐心给予解释，再找一位穿刺经验丰富的护士再次穿刺。在给家长解释病情、讲解治疗护理计划时要注意语言的分寸。向文化程度较高的家长解释时，要注意言语精炼。对文化程度低的家长，采用通俗易懂的语言，且要不厌其烦的回答他们不懂的问题。尽量和家长建立信任关系，在遇到有些操作失误时，家属在这种情况下也能给予理解，并积极配合护士。并告知家长陪伴患儿的重要性，能增加患儿的安全感，减轻他们的不安情绪，能更好的配合护士。家长与护士进行密切配合，可提高患儿输液成功率。

由于不同年龄和心理特点的患儿对输液的态度反应不同，可通过直观患儿面容来判定其心理状态，因为面部表情可反应心理情况，面部表情是情绪的客观外显行动［2］，据此采取不同方法进行心理干预。在输液时有些勇敢的患儿因为一次输液不成功而不再愿意合作，这时护士要鼓励他们之前的勇敢，满足他们的荣誉感，并通过安慰触摸的方式减轻他们的紧张。对于胆小不合作的患儿经护理干预后能明显配合护士进行输液。任何临床活动，即使是极为简单和看似微不足道的临床活动，都有危险［3］，且患儿是一个特殊的群体，因此对护理人员有更高的专业要求，要有良好的沟通技巧、较高的责任感及防风险意识。本研究结果显示，输液前和输液时的护理干预可以有效提高患儿一次性输液成功率，并能增加患儿及家属对护士的满意度，有利于提高护士的工作效率，减少纠纷发生率。

［1］候国红.小儿静脉输液的安全隐患及对策［J］.全科护理，2012，10（5A）：1212－1213.

［2］祝敏芬，兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理策略［J］.护理和康复，2004，3（2）：86－88.

［3］巴明，陈慧珍，瞿丽.浅谈护理行为中强化法律意识的重要性［J］.护理研究，2000，14（6）：262－263.