预见性护理对肝癌介入治疗术后病人尿潴留的影响1）

商庆云

肝癌是WHO公布的十大肿瘤之一，死亡率居高不下，而肝癌病人首诊时手术切除率低，约20%［1］。对于中晚期的肝癌，行介入治疗是目前首选的方法，而且随着介入放射学科的快速发展，经动脉化疗栓塞术（TACE）是应用最广泛的手段，可以使肿瘤体积缩小、改善临床症状、提高病人的生活质量、延长寿命。尽管存在发热、恶心呕吐、尿潴留和腹痛等术后并发症，但术后严密观察病情变化，积极有效地预防并发症，并给予及时的处理和护理，可以使得介入治疗顺利进行并提高其治疗效果［2］。本研究主要是对病人行介入手术前进行心理认知干预和排尿训练的预见性护理，探讨其对病人术后尿潴留发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月—2011年5月我院收治的50例肝癌病人作为对照组，2011年6月—2012年10月收治的50例肝癌病人作为预见性护理组，均经CT或核磁共振检查确诊为肝癌并有介入手术指证。主要临床表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸、不明原因发热、恶病质，无尿路梗阻性病史（尿道狭窄、结石等），无心脑血管、呼吸、神经肌肉等系统重大病史。对照组：男40例，女10例；年龄38.4岁±4.1岁；身高161.4cm±4.3 cm；体重65.6kg±5.6kg；手术时间53.2min±9.8min；病情严重程度3.1分±0.7分。预见性护理组：男35例，女15例；年龄36.8岁±3.2岁；身高159.7cm±4.3cm；体重64.4kg±6.2kg；手术时间52.5min±10.6min；病情严重程度3.2分±0.4分。两组病人一般资料经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗 所有病人均是在局部麻醉下，行经皮股动脉穿刺插管，在X线电视检测下，由放射科技师推入造影剂，观察导管至肝动脉（肿瘤营养血管）后，灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有表柔比星、丝裂霉素、顺铂、盐酸吉西他滨等，2种或3种药物联合应用。常用栓塞剂为碘化油、吸收性明胶海绵。

1.2.2 术前护理 对照组采用传统的肝癌介入术前护理，包括禁食4h～6h、沐浴更衣、做好双侧腹股沟备皮及进行青霉素和碘过敏试验。预见性护理组在传统的肝癌介入术前护理基础上采用术前心理认知干预、卧位使用排尿器械进行排尿训练2d，每天2次或3次。预见性护理由受过培训的护士团队进行。

1.2.2.1 心理认知干预 病人被诊断为癌症时，会产生各种复杂的心理变化，在肝癌病人行介入治疗前对其进行认真的心理分析，再行心理认知干预。认知干预是1970年代发展起来的一种心理治疗技术，认为引起人的情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的态度和解释。依据心理学知识的“认知干预疗法”进行术前认知干预：①心理诊断，建立良好护患关系，帮助病人建立自信心；帮病人找出ABC（A是诱发事件，B是自我信念，C是消极和积极的结果），并使其接受行为和认识之间的关系，对自己当前的问题予以初步分析（疾病的恐惧和绝望、忍受不了癌症的疼痛折磨与治疗的痛苦、对介入治疗知识不了解）；制订有关情绪和行为的目标。②领悟，病人认识到是信念引起了不良的情绪和行为后果，他们对自己的情绪和行为负有责任，应自我认可，应该用“理智的”和“情感的”理念去促进消极信念的改正，才能减轻或消除他们目前存在的症状。③修通，采用各种方法与技术，让病人熟悉环境并提供舒适环境，进行个体化宣教和沟通，介绍成功病例，介绍介入治疗的目的和疗效及安全性，经常探望病人，密切关注并给予心理安慰和耐心解释，做好家属思想工作，使其改善不良的、不合理观念，使症状减轻或消除［3］。④再教育，巩固干预效果，强化其战胜疾病的主观能动性，以最佳状态配合介入治疗。

1.2.2.2 排尿训练 病人因术后穿刺部位有弹力绑带及砂袋压迫，手术侧下肢需伸直制动，需在床上进行排尿。因此在病人行介入治疗术前2d，卧位使用排尿器械进行排尿训练，每天2次或3次，以达到病人能顺利在病床上排尿并感到舒适自然的目标。

1.2.3 术后护理 两组病人术后给予相同的护理，包括宣教、局部护理、发热、胃肠道功能紊乱、腹痛、肝肾功能损伤、尿潴留的护理、治疗以及康复指导［4］。从而预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间，出院时对其进行有关饮食、劳作、随诊等方面的讲解。

1.2.4 观察及监测项目 详细记录病人行介入治疗术前的一般情况，记录病人入、出放射室的时间即手术时间，密切观察病人术后的一般情况及生命体征、记录24h液体出入量，重点记录术后第1次排尿情况。若病人能自行排尿为有效判断标准；若病人术后表现有急性的膀胱胀满而无法排尿症状，并伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑即可确定为尿潴留，通过视诊和叩诊、行B超检查进一步证实，或借助其他常规诱导方式导出尿液，均视为无效判断标准。病情严重程度的评估是在TNM肿瘤分期的基础上进行临床分期，Ⅰ期计1分，Ⅱ期计2分，ⅢA期计3分，ⅢB期计4分，ⅢC期计5分，Ⅳ期计6分。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理。两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

预见性护理组病人行介入治疗术后第1次排尿有效48例，有效率96%；对照组有效29例，有效率58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

通过对肝癌病人行介入治疗前的心理分析，认为病人心理承担很大压力，疾病的诊断、预后、经济等因素导致病人焦虑、恐惧、悲伤及失眠［5］，因此对病人的心理认知行为进行干预是整个治疗过程中重要的一方面，也体现了对病人的人文关怀。另外，排尿是膀胱与神经相互作用，并受心理和情绪影响的一种复杂的生理反射过程，任何一个环节出现反常都会引起排尿困难和尿潴留。肝癌病人行介入治疗术后，引起排尿问题的原因主要有3方面：①因股动脉穿刺遗留的伤口而需要下肢伸直制动、平卧休息，病人不习惯卧位排尿。②病人因担心排尿动作会引起伤口的疼痛的精神、心理因素存在而不敢排尿。③术后病人需行输液治疗以排出造影剂、化疗药物。其中以不习惯卧位排尿者为主要原因。本研究预见性护理组就是针对这些问题对病人施行介入治疗术前的预见性干预，包括心理认知干预和卧位排尿训练，结果显示预见性护理组排尿情况的有效率明显高于对照组，使病人在术后可以在病室床上轻松地排尿，使尿潴留的发生率大大降低，从而促进恢复，对介入治疗的效果有积极作用，并促进病人积极配合医师进行后续的一系列治疗。因此对中晚期肝癌病人行介入治疗术前进行预见性的心理认知干预和卧位排尿护理是极其有效的一种护理方式，也提高了护理质量。

［1］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：259.

［2］孙优苗.原发性肝癌介入治疗的护理体会［J］.中外医学研究，2011，8（12）：119.

［3］纪素花，李玉红，武晨霞，等.肝癌介入治疗病人的心理评估和护理措施［J］.河北医药，2011，33（13）：2077－2078.

［4］夏鸳鸯，周思朗.护理干预对肝癌中晚期病人介入治疗并发症的影响［J］.中国社区医师，2011，17（13）：243－244.

［5］王品楠.整体护理对肝癌介入治疗病人心理状态和生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（2）：208－209.