ICU护理人员手卫生状况调查分析及措施

蒋渊屏

重症监护病房所收治的多为免疫功能低下、病情危重的患者，同时多进行侵入性操作，是医院感染高危区，因此ICU医护人员手部卫生对控制ICU医院感染至关重要。手卫生是标准预防的主要内容[1]，医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介[2]，在外源性医院感染中直接或间接感染经手引起的占首位[3]。有研究表明[4]，护理人员的手病原菌检出率＞80%，其中铜绿假单细胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的检出率分别为25.9%，22.2%和14.8%。卫生洗手或手消毒是预防和控制医院感染最简单、最有效的手段之一。现对我院ICU护理人员手卫生状况进行调查并分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为2013年1～2月在我院ICU工作过的护理工作人员共37名，包括护士、见习护士、护理员和实习护士。在被调查者中护士23名，见习护士6名，护理员3名，实习护士5名。

1.2 方法

1.2.1 观察记录方法 根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及《医务人员手卫生规范》对我院ICU护理人员护理操作手卫生执行情况进行随机观察统计，时间持续2个月，主要包括:(1)吸痰操作前后。(2)会阴护理操作前后。(3)静脉(肌内)注射操作前后。(4)翻身操作前后。(5)鼻饲(饮食或药物)前后。(6)插胃管操作前后。(7)深静脉(气管切开)敷料更换前后。

1.2.2 设计问卷调查表 根据手卫生不依从可能存在的主观和客观原因设计调查表，包括:(1)工作任务繁重、缺少足够的洗手时间。(2)对患者的治疗及护理优先于洗手。(3)洗手次数太多，造成皮肤损害。(4)戴手套可以代替洗手。(5)一两次不洗手造成感染的可能性不大。(6)不是传染病患者，不用那么严格。(7)没人监督，不用那么认真。(8)不洗手对自己没什么影响。(9)洗手器材设置不合理，不方便。原因可多选。发放调查表37份，填写后立即回收，回收有效问卷37份，回收有效率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，对数据进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 ICU护理人员各项护理操作前后手卫生依从情况(表1)

表1 ICU护理人员各项护理操作前后手卫生依从情况

表1显示，ICU护理人员各项护理操作后的手卫生情况好于操作前，复杂性操作或需较长时间操作的洗手率较高。

2.2 影响ICU护理人员洗手依从性的原因调查(表2)

表2 影响ICU护理人员洗手依从性原因调查表(n=37)

表2显示，影响ICU护理人员洗手依从性的原因排在第1位的是工作任务繁重、缺少足够的洗手时间;排在第2位的是对患者的治疗及护理优先于洗手;第3位的是戴手套可以代替洗手。

3 讨论

3.1 ICU护理人员手卫生依从状况及原因 (1)ICU护理人员各项护理操作后的手卫生情况好于操作前，说明心理因素存在一定的影响，如操作后的依从性好于操作前，操作过程中明显或可能接触到患者的身体、分泌物等，对护理人员心理产生影响。同时也说明存在护理理念上的不足，手卫生的根本目的不仅是保障护理人员的安全，更是保障患者的健康，并以此为出发点。(2)在手卫生不依从原因调查中有72.97%的人选择了工作任务繁重、缺少足够的洗手时间，54.05%的人选择了对患者的治疗和护理优先于洗手，分别列第1和第2位，还有18.92%的人选择了“洗手次数太多，对皮肤造成损害”，说明我院ICU护床比存在一定的不合理性。我院ICU的护床比为1.8∶1，这与ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3∶1的合理比例[5]存在不小的差距，造成护理人员劳动强度过大，忙于应付，觉得没有足够的时间进行手卫生，也造成需要洗手的次数太多，影响了护理人员手卫生的依从性。(3)有40.54%和37.84%的人选择了“戴手套可以代替洗手”和“不是传染病患者，不用那么严格”的选项，分别排在第3和第4位，说明护理人员对清洁和消毒的指征存在认识上的不足。

3.2 提高手卫生依从性的措施 (1)加强医德医风建设，着重要强调护理工作中的慎独精神。任何监督和惩罚都会存在漏洞和缺失，只有护理人员在思想上重视，在工作中自我规范和约束，才能严格地执行手卫生规范。因此通过细致的思想工作，积极培养护理人员正确的理念和精神，是提高手卫生依从性根本之道。(2)加强手卫生知识培训，提高洗手意识。改善护理人员手卫生现状要从医院感染预防知识、手卫生知识培训开始，通过专项培训、风险教育、警示标识等方式达到强化护理人员手卫生意识和法律、法规意识。(3)增加ICU护理人员，达到合理的护床比，把护理人员从繁重的工作中解脱出来。这样既有利于提高护理质量和手卫生的依从性，减少院内感染的发生，维护患者利益，也有利于护理人员的身心健康。(4)完善手卫生设施，改善卫生条件。一些研究[6]也表明，手卫生执行率高低可能与医院内基础手卫生设施密切相关，因此改善手卫生设施极为必要。手卫生设施分布应方便护理人员洗手，并大力推广快速手消毒剂，干手设施到位，一次性擦手纸保障供给。(5)加大监管力度。在改善软件和硬件设施条件的基础上，还需要加大监管力度，严格奖罚措施，对院内感染控制定期考核，明晰责任，奖惩到位。(6)切实关心护理人员的健康需求。选择洗手液应考虑对皮肤的保护，同时提供皮肤护理用品，从细节和小处做起，多做实事，以人为本，体现对护理人员的关心和爱护，可有效提高护理人员手卫生的依从性。

[1]徐丽华，钱培芬主编.重症护理学[M].北京:人民卫生出版社，2008:30.

[2]Rickard NAS.Hand hygiene:promofing compliance among nurses and health workers[J].Br JNurs，2005，13(7):404 － 410.

[3]刘淑兰.产科护理人员手卫生状况及其影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46(10):994 －995.

[4]冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志，2008，18(12):1745 －1746.

[5]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房(ICU)建设管理指南[J].中国危重病急救医学，2006，18(7):387 －388.

[6]韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16(2):140 －141.