《手术安全核查表》在手术中的应用

瞿春华，朱 丽

(上海市浦东医院手术室，上海 201399)

2010年3月，为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，卫生部印发了《手术安全核查制度》和《手术安全核查表》，要求各级医疗机构在实践中贯彻落实［1］。中国医院协会在全国百姓放心示范医院第二周期动态管理活动中，将“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”作为落实《患者安全目标》之一［2］。根据美国医疗机构联合鉴定委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)发布的2006年统计报告:错误的手术部位位居严重医疗事件的第2位，占所有报告的严重医疗事件的13%［3］。如何保障手术患者的医疗安全，降低因手术发生的医疗纠纷，提高护理质量是摆在我们面前的重大问题。我院自2010年4月开始执行手术安全核查制度以来，因各种核查不到位引起的手术医疗纠纷及不良事件明显下降，从原先的16%下降到了2%，《手术安全核查表》的应用在《手术安全核查制度》的实施上起到了重要的作用，现报道如下。

1 手术安全核查的定义

手术安全核查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师及巡回护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认，并在《手术安全核查表》上签字。手术安全核查适用于各级各类手术。

2 《手术安全核查表》实施要点

我院根据2010年3月17日卫生部下发《手术安全核查制度》的通知，严格实施《手术安全核查制度》，紧扣三次时间节点(即麻醉实施前、手术开始前和病人离室前)，每次核查必须由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同完成，并各尽其责。①第一次团队核查:实施麻醉前由主刀医师持《手术安全核查表》进行主持，并逐项填写麻醉实施前的核查内容，麻醉医师查看手术病程记录单，巡回护士查看患者手腕带，三方共同完成确认。有回答能力的患者参与核对。②第二次团队核查:手术开始前，即切皮前，暂停1 min由麻醉医师持《手术安全核查表》进行主持，并逐项填写手术开始前的核查内容，巡回护士查看手术病程记录单，手术医师复述患者身份及手术相关信息，三方确认无误后，器械护士方可递上划皮刀。③第三次团队核查:手术结束患者离开手术间前，由巡回护士持《手术安全核查表》进行主持，并逐项填写患者离室前的核查内容，手术医生及麻醉医师共同确认患者信息，确认无误患者方可送出手术间。

3 《手术安全核查表》实施的具体方法

①麻醉医师、手术医师及巡回护士三方核对时，均需停下手头的工作，按照《手术安全核查表》逐项进行核对，确认后并在相应的框里打勾，不得提前填完表格。②三方核对时，积极用语言交流，如大声说出:“核对正确”不能以沉默代替同意。③手术结束后，三方完成最后一次核查后，手术医师、麻醉医师和巡回护士各自在相应处签上名字，并检查核查表的完整性，看眉栏是否填写完整，信息是否与病史一致，有无漏签名或漏打勾项，最后夹入病历卡中保管。整个核查流程环环相扣，必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。核查过程中，任何一方如有疑义均可提出，暂停核查，直至三方达成一致。

4 《手术安全核查表》实施后的效果

①改进了手术安全核查的流程，确保了手术患者医疗安全。②增进医患沟通，增加患者及家属的安全感和满意度。③促进手术团队之间的相互协作和沟通，有利于发扬团队精神。④对于术前用药核查有了一定的监督管理作用，提高了术前使用抗生素的效率。⑤确保了手术标本的准确性。使手术医生和手术室护士在患者离开手术间时对术中留取的标本再次仔细核对，防止了手术标本的丢失，也防止连台手术弄错患者手术标本，确保了标本的正确信息。⑥确保了用药和输血的准确性，《手术安全核查表》的实施，使得麻醉医师、手术医师及巡回护士对术前患者药物过敏史、备血、术中带药进行核查，术中用药进行三查七对或输血三查十对，及手术结束后对所用药物或输血情况进行再次核对确认，确保了正确用药或输血。⑦确保了各项仪器设备的功能完好，防止术中因仪器设备出现故障而影响手术的进程及效果［4～7］。

5 《手术安全核查表》实施过程中存在的问题及分析

三级医院手术安全核查实施率优于二级医院，一定程度上反映了级别越高的医院手术安全风险管理意识越强;反之，级别较低的医院对手术安全核查制度重要性的认识及落实该制度的效率、执行力等方面有待加强［8］。①三方人员对手术安全核查思想上不够重视［9］。②三方人员依从性低，不知道如何具体执行这项制度。且在推行此项工作的过程中，很多工作由手术室护士来引导、组织、实施，这样就存在着手术医生和麻醉医师误认为手术安全核查是手术室护士的工作内容，从而被动执行，出现“不核查、不签字”或“只签字、不核查”的现象，使手术安全核查的实施处于各自为战的状态［10］。③时间紧促，连台手术未按正规流程操作。有的医生甚至把一天的几台手术的核查表签字一起签了，出现了提前签字或漏打勾项或补签字现象。④核查的三个环节执行力度不均匀。通常麻醉开始前及切皮前的三方核查最重视，而对于手术结束后患者离开手术间时的最后一次三方核查比较疏忽，甚至都没有核对，急急忙忙把患者送出手术间。⑤管理力度不够。由于《手术安全核查表》执行到现在还处在实施初期阶段，医院的各项检查管理制度还不完善，也没有对相关的医护人员进行培训，致使医护人员在无人监管的情况下敷衍了事，没有认真地按正规的核查流程去执行。

6 《手术安全核查表》执行的展望

①宣传学习:向全院医务人员宣传手术安全知识，举办“安全手术，拯救生命”的讲座。对手术科室、麻醉科室及手术室的医护人员进行专门的培训，培训内容主要为手术安全核查的起源、具体内容、相关人员的责任等。②制作宣传画册:把执行《手术安全核查表》的具体操作步骤及内容制作成一幅幅形象生动的图片张贴在每个手术间墙壁上，具体正规的操作视频放在手术室走道内循环播放，以此起到提醒警示作用。手术安全是手术室工作的底线，树立医务人员较强的安全意识，能够有效控制手术意外的发生。③必要的监管和考核:医务处和护理部选择手术进程中的3个重要环节进行不定期抽查，做到层层质控，最后把检查出的问题与参加手术的医生、麻醉师、护士的绩效挂钩，督促手术团队按手术进程同步进行手术安全核查。必要的监督检查，能有效促进制度的贯彻落实。④病史的检查:病案室定期检查病历，将《手术安全核查表》的执行情况考核结果纳入医院对科室质量检查的内容，检查结果与科室及个人的奖金、晋升相关。并在医院网上公布科室及个人名单，通报批评。促使医护人员规范的按核查制度去实施《手术安全核查表》，逐渐形成一种习惯，自觉地去实施。

6 小结

近年来，国内连续发生数起因手术安全核查失误而引发的医疗事件［11］。手术室是医院的重要科室，现代手术室是一个多环节的复杂系统，装备先进、布局合理、保障可靠，使得许多领域的疑难手术得以安全开展。与此同时，所有医疗过程都是风险和利益并存，而且贯穿始终［12］。《手术安全核查表》的实施在我国还处于初期阶段，试行与开展安全核查尚未完全做到规范、标准，还需要得到医院管理层的重视与支持，使医护人员自觉地执行操作，使这项工作落到实处。手术室护理安全是护理质量的直接反映，也是手术成败的关键［13］。《手术安全核对表》是确保手术安全的有效工具之一，相信这项工作的贯彻与落实，对提高手术的工作质量和效率，提高手术病人安全感和满意度，降低病死率、并发症的发生率、手术部位感染率起到积极的作用。

［1］ 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s/46428.htm，2010 －3 －26.

［2］ 王秀宇.手术安全核查在手术室的应用效果［J］.当代护士，2012，2:96 －98.

［3］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Sentinel Event AS of June 30［EB/OL］.(2006－12－29)［2011－05－10］.http://www.joint commission.org/.

［4］ 陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施［J］.中华护理杂志，2008，43(4):337 －338.

［5］ 李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核查表在预防手术错误中的应用［J］.护理研究，2006，20(5B):1294 －1295.

［6］ 杨春明.全面认识外科感染合理使用预防性抗生素［J］.医学与哲学(临床决策论坛版)，2006，27(11):10 －11.

［7］ 王萍，何丽君.《手术安全核查表》在手术中的应用［J］.当代护士，2011，5:75 －76.

［8］ 李胜云，李正伟，刘延锦，等.河南省50家医院手术安全核查的实施与思考［J］.医学与哲学，2011，32(7):76 －77.

［9］ 颜小挺，林学正，王晓础.执行手术安全核查制度中的问题及对策［J］.中国医院，2011，15(4):42 －43.

［10］ 秦宝聚.实施手术安全核查过程中存在问题分析及干预对策［J］.现代临床护理，2012，11(1):72 －74.

［11］ 凌秋英，张晋昕，许壁瑜，等.医务人员参与患者安全文化建设状况调查分析［J］.现代临床护理，2010，9(7):6 －9.

［12］ 王吉善，张振伟.《手术安全检查表》是确保手术安全的有效工具［J］.中国卫生质量管理，2010，17(2):2 －3.

［13］ 陈光英.手术患者身份识别交接表的设计及应用［J］.实用医院临床杂志，2010，7(4):145 －146.