心血管疾病危险因素研究进展与护理干预措施

刘 锐 熊 燕 王梅新

刘锐:女，硕士在读，护师

心血管疾病(CVD) 是由多种因素导致的一组循环系统疾病，包括心脏疾病、血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病。WHO 的公报指出，全世界平均每年因为CVD 死亡的人数有1700 万，约占全球总死亡人数的1/3，预计到2030年每天将会有6.5 万人死于CVD［1］。在我国，随着人口结构老龄化进程的加快，生活质量的日益提高，生活方式和饮食结构的不断改变，CVD 也成为我国城乡人群的首位死亡原因，占总死亡的30%～40%［2］。弗雷明汉心脏研究中心的Dr.Knnael 于1961年第一次提出了疾病的危险因素，随着研究的进展和深入，CVD 的危险因素被不断发现和证实，目前公认的CVD 主要危险因素包括年龄、性别、家族史、高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、糖尿病、不健康膳食和缺乏体力活动［3］。其中一大部分与生活行为方式有关并且通过干预能够改善，而年龄、性别和家族史是无法改变的。因此制定相应的护理干预措施，改变不健康的生活行为习惯在预防CVD 的作用中十分重要。

1 不可改变因素

1.1 年龄年龄是许多慢性疾病的危险因素。CVD 的发病率和死亡率在年龄增长，机体内各个脏器功能逐渐老化、衰退的同时明显增高。一项心血管健康研究显示，CVD 的发生率随年龄的增加而有上升趋势，成人年龄每递增16 岁，就会增加患CVD 的可能性3 倍［4］。

1.2 性别 女性在绝经前CVD 的发病率明显比男性低，而在绝经后女性CVD 的发病风险逐渐与男性持平，这是因为女性体中的雌激素发挥了保护心血管系统的作用［5］。

1.3 家族史 CVD 有明显的遗传倾向。在孪生子研究中，同卵双生个体的心肌梗死的发生风险关联度最高，异卵双生个体次之;双亲中有心肌梗死家族史者子代发生心肌梗死或其他动脉粥样硬化性CVD 的风险增加1.2～3.0 倍，这可能与家族遗传的特异体质有关［6］。

2 可改善因素

2.1 危险因素相关疾病

2.1.1 高血压 高血压是CVD 的第一大危险因素，它的患病率(54.9‰) 在循环系统疾病中居于榜首，占所有循环系统疾病的60%以上，它与CVD 的关系更是明显而持续［2］。在全球61 类人群(约100 万人，40～89 岁) 平均随访12年的前瞻性研究分析中显示，脑卒中、冠心病事件的风险与收缩压或舒张压的关系呈独立、直接、连续的正相关，血压从115/75 mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg 或舒张压每升高10 mmHg，发生心、脑血管并发症的风险将会翻倍［7］。在包括中国13 个人群的亚太队列研究中发现，诊室血压水平也与脑卒中、冠心病事件显著相关，亚洲人群收缩压每升高10 mmHg 脑卒中风险增加53%，致死性心肌梗死风险增加31%，与澳大利亚和新西兰人群比较，亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系更大［7］。

2.1.2 糖尿病 糖尿病是CVD 重要的独立危险因素，它可使CVD 危险增加4～7 倍。CVD 是糖尿病患者最常见的致残致死原因。未诊断为CVD 的个体但伴有2 型糖尿病者，10年冠心病危险大约为20%［8］。一项研究结果显示，血糖控制较好可以使非致死性心肌梗死减少17%，冠心病事件减少15%［9］。由此可见，糖尿病的血糖控制非常重要。

2.1.3 超重或肥胖 超重或肥胖是现已明确的CVD 的一个独立危险因素，体重指数和腰围是全身性肥胖和中心性肥胖常用的计量指标。如今无论在发达国家还是发展中国家，肥胖的发生率均呈逐年上升趋势。肥胖不仅是CVD 的重要危险因素，同时还是高血压、高血脂、高血糖等与CVD 危险因素相关疾病的主要危险因素。一项大规模前瞻性试验表明，不论是否存在CVD 危险因素，在中年时期肥胖者进入老年时期时，因CVD 引发的住院率和死亡率明显比体重正常者高［10］。在中心性肥胖指标与体重指数的比较中，中心性肥胖可能与患糖尿病发病的风险关联更大，而体重指数可能与高血压患病的风险更大［11］。

2.1.4 血脂异常 血脂异常是CVD 的第二大危险因素，它对血管内膜、中膜与外膜均可造成不同程度的损害。在生理功能方面，低密度脂蛋白胆固醇的作用是运输胆固醇进入机体的血管和组织器官内，而胆固醇则沉积在这些地方形成动脉粥样硬化斑块;高密度脂蛋白胆固醇的作用是把胆固醇从心血管转运至体外，同时它还刺激机体内皮细胞移向受损部位，从而修复受损内皮的完整性，因此高密度脂蛋白胆固醇被认为是能够降低CVD 患病危险有益的胆固醇［12］。甘油三酯也是应用广泛的临床重要指标，据资料显示，餐后甘油三酯水平比空腹甘油三酯水平有较好的预测CVD 的能力，餐后甘油三酯升高可增加CVD 和死亡的危险，而且餐后甘油三酯高水平的患者不论是否具有其他危险因素都存在CVD 高风险［13］。

2.1.5 代谢综合征 代谢综合征(MS) 是以多种代谢疾病合并为临床特点的一组临床症候群，其基本特征是中心性肥胖、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱和高血压等，是多种CVD 危险因素在同一个体内聚集的表现，并且这些基本特征互为危险因素，互相影响、互相促进、互相转化。MS 可以引起CVD，这可能因为MS 患者的血管结构和功能异常是CVD 发生发展的基础［14］。来自欧洲的MS 与CVD 关系的研究结果中显示MS导致CVD 发病的相对风险率值范围为2～5［15］。MS 患者较非MS 患者患冠心病的危险显著增加，有4 项MS 的人群比仅有1 项MS 的人群CVD 发病率增高5 倍［16］。

2.2 生活方式和行为危险因素

2.2.1 吸烟 吸烟是许多呼吸系统疾病和癌症的发病病因，也是CVD 的第三大危险因素，它的危害已成为重要的影响人类健康的公共卫生问题。它对机体的损害是多种慢性化学物质长期、低剂量、持续地在体内蓄积最终导致中毒的过程，香烟中的尼古丁不仅损伤冠状内皮细胞，使冠状动脉硬化过程加速，同时还刺激机体释放儿茶酚胺引起冠状动脉痉挛、心肌缺血。日本一项前瞻性研究发现，吸烟增加了脑血管疾病、缺血性心脏病和总CVD 的发病危险分别是1.39，2.51 和1.6倍，而且这三种疾病的发生发展都与吸烟的量和持续时间呈正相关［17］。Teo 等［18］研究结果显示，在包含中国的52 个国家人群中无论是哪个年龄阶段冠心病事件发生的风险都与吸烟的量有关，都随着吸烟支数的增加而升高。

2.2.2 饮酒 低量饮酒有一定的抑制动脉硬化作用，而大量饮酒使心率增快、心脏负荷和氧耗增加、血压升高，同时还损伤心血管内皮功能，使炎性指标明显升高，加速动脉粥样硬化，最终导致CVD 的发生和发展［19］。

2.2.3 不健康膳食 不健康的饮食不但引起高血压、高血脂、肥胖等疾病，而且增加了CVD 的发病风险，其中高盐、高脂、高糖以及机体摄入量与消耗量不平衡等是主要的原因。摄入盐量过高会引发高血压现已明确，高钠低钙、肉类及动物脂肪的摄入过多可能是导致高血压、动脉硬化的因素，高脂高能量的摄入过多可能是高血脂的重要原因，肉类和蔬菜水果摄入不均衡是糖尿病的重要危险因素［20］。

2.2.4 缺乏体力活动 缺乏体力活动是肥胖、高血压、糖尿病的重要危险因素，它增加了CVD 的发病风险。研究表明缺乏体力活动者与有规律运动者比较，前者的心脏损害程度更加明显和严重，与活动充足者相比较，经常静坐和缺乏体力活动者高血压发病风险分别增加1.3，0.80 倍，糖尿病发病风险分别增加1.6，0.40 倍［21］。

2.3 社会心理因素

2.3.1 抑郁 抑郁症也是CVD 的一个独立危险因素。抑郁是很多疾病会出现的心理反应，它对病情的恢复、机体的康复、疾病的预后有着重要的影响。早在上个世纪30年代就有医师观察到抑郁症的患者与正常人比较死于CVD 的危险性高，抑郁症人群的冠心病发病率是非抑郁症人群的3 倍［22］。

2.3.2 A 型行为 A 型行为是以具有急躁、情绪不稳、争强好胜、缺乏耐性、常有时间紧迫感等为特征的一种行为模式，其中愤怒(敌对) 和/或压抑的愤怒被证明是A 型行为中的致病成分，它们使心血管应激激素水平和促炎症细胞因子升高、血管内皮细胞损伤、心血管高反应性，增加CVD 的发病危险。一次大规模用时5年的调查敌意和各种CVD 死亡率之间关系的研究显示，在众多被测试者中60 岁以下的男性和女性的敌意与冠心病的死亡率之间密切相关［23］。

2.3.3 职业紧张 随着科学技术的发展，生活节奏的加快，社会竞争的日益激烈，雇佣工作模式的改变，职业紧张也成为了CVD 的重要危险因素。徐伟仙等［24］的研究发现，在调整和控制了混杂因素后，高外在付出、高付出－回报失衡、高内在投入职业紧张均增加了心肌梗死的患病危险，这三种职业紧张模式的相对危险性值分别是2.4，2.8 和2.7，如果高付出－回报失衡和高内在投入并存时，调整后相对危险性值为4.9，同时职业紧张对心肌梗死存在明显的剂量反应关系。毕颖发现［25］，高度和中度职业紧张者心血管发病率明显高于低度职业紧张的人群，并且心血管发病率随着工龄与年龄的增加而增高。职业紧张对心血管系统的影响是在长期慢性紧张刺激下发生发展的。

2.4 其他危险因素

2.4.1 血尿酸 大量流行病学证据和研究显示，高尿酸血症是CVD 的独立危险因素。血尿酸是机体内嘌呤类物质分解代谢的终末产物，当体内尿酸生成增多或排泄减少、障碍时即出现高尿酸血症。尽管对于是否将尿酸作为心血管疾病的独立危险因素在不同研究中有不同结论，但仍有多项研究表明，高尿酸血症与许多传统的心血管危险因素包括高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖及胰岛素抵抗等相关，通过与危险因素的相互作用或独立作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归［26，27］。

2.4.2 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸是体内蛋氨酸代谢生成的一种含硫氨基酸，也是一种反应性血管损伤氨基酸，它可影响血脂代谢，损伤血管内皮细胞，促进动脉平滑肌细胞增殖，干扰血管平滑肌细胞的正常功能，加速动脉粥样硬化的进程;影响凝血系统，使机体处于血栓前状态，导致心血管系统的血栓形成，因此被认为是CVD 独立的危险因子之一。检测同型半胱氨酸水平可有效预测CVD 的严重程度，控制同型半胱氨酸水平可降低冠心病的发病率［28］。

2.4.3 血浆C－反应蛋白 C 反应蛋白与CVD 的关系近年来得到关注，C 反应蛋白是一种非特异性炎症反应标志物，它是由肝脏合成的五聚体蛋白质，当机体出现炎症、感染或损伤时作为急性时相蛋白的C 反应蛋白明显升高。C 反应蛋白升高与CVD 危险因素(体重指数、血压、血糖、血脂) 呈明显正相关关系，是不稳定型动脉粥样硬化疾病发生的警示，也是CVD 发病和死亡的危险因素［29］。

3 心血管危险因素的护理干预措施

3.1 合理膳食 建议低盐、低脂、低胆固醇饮食，三餐饥饱适当有规律;饮食多元化，多吃富含维生素、纤维素的蔬菜水果;多吃含钙和优质蛋白丰富的食物;多吃粗杂粮，少吃甜食。

3.2 戒烟限酒 戒烟是降低危险因素的必要环节，冠心病事件发生的相对风险在戒烟两年后显著降低［19］，因此戒烟对CVD 的干预十分重要。饮酒有利弊，适量饮酒对心血管具有显著的保护作用，建议每日饮酒量≤40 g 酒精，高于此量会因其他CVD 如心力衰竭和脑卒中的增加而导致死亡率增加［20］，但不主张用饮酒的方式预防CVD。

3.3 适量运动 适量的运动可以增强机体抵抗力，控制体重，降低血压和血脂，提高胰岛素的敏感性，从而改善CVD 的风险。有氧运动是身体氧代谢效率最高的运动，它能够提高和保护心脑血管功能。有氧运动包括游泳、慢跑、步行、骑车、打太极拳、竞走等。根据情况选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量与运动强度应循序渐进，持之以恒。

3.4 控制体重 控制体重是在进行适量的运动和合理的膳食的前提下完成的，注意监测体重的变化，体重波动幅度不能太大，将体重控制在BMI ＜24 kg/m2。体重的控制也应遵循循序渐进的原则。

3.5 保持心态平衡 多与家人、同事朋友交流，正确处理人际关系，创建和谐的家庭气氛和工作环境;培养对生活多方面的兴趣，用豁达开朗的人生观看待自己与疾病，遇事冷静、沉着、戒骄戒躁，用乐观积极的心态从容面对困难;在紧张烦躁时做深呼吸、放松肌肉练习，以缓解紧张和焦虑情绪或是做自己喜欢的事以分散注意力。适时找心理咨询师调试心情，宣泄情感。

综上所述，CVD 发生发展是多种危险因素相互作用、相互协同、相互影响的结果，因此，对CVD 的预防与干预不仅是针对某一个危险因素，而是对多重危险因素的全面综合干预。确定危险因素是一个重要的环节，我们应该筛选出高危、中危和低危人群，根据人群需要进行护理干预。提倡平衡膳食和健康生活方式，改变不健康的饮食习惯和生活态度，以降低和减少CVD 的发病率，提高生活质量，增加健康指数，使CVD的预防和治疗迈上新台阶。

［1］ WHO.Cardiovascular diseases(CVDs) key facts［EB/OL］.(2011－07－04) ［2012－06－11］.http: //www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html.

［2］ 中国卫生部.2010 中国卫生统计年鉴［EB/OL］. (2010－10－08) ［2012－06－14］. http: //www. moh. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/.

［3］ 陆再英，钟南山主编. 内科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2008:258.

［4］ The international society of hypertension and the European society of hypertension.2003 guidelines for management of hypertension［J］.Hypetens，2003，21:1011－1053.

［5］ 徐进文.雌激素通过改善内脏脂肪功能影响血脂、胰岛素敏感性［D］.中山大学，2010.

［6］ 张伟丽，惠汝太.动脉粥样硬化性心血管病防治的新契机－遗传学和基因组学的研究［J］.中国分子心脏病学，2009，9(1):49－53.

［7］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修定版) ［EB/OL］. (2011－09－20) ［2012－06－12］. http: //www.iiyi.com/med/thread－2039527－1.html.

［8］ 纪璟峰.中国成人心血管疾病危险因素的流行病学研究［D］.中国医学科学院·北京协和医学院·阜外心血管病医院，2011.

［9］ 徐永城译.高血糖与冠心病荟萃印象［J］.世界临床医学，2010，4(2) :99－100.

［10］ Yan LL，Daviglus ML，Liu K，et al.Midlife body mass index and hospitalization and mortality in older age［J］.JAMA，2006，295:190－198.

［11］ 丘小霞，郑陈光，杜 娟，等.肥胖指标在研究心血管危险因素中的意义［J］.中国心血管杂志，2011，16(2) :93－96.

［12］ Seetharam D，Mineo C，Gormley AK，et al. High－density lipoprotein promotes endothetlial cell migration and reendothelialization via scavenger receptor－B Type I［J］.Circ Res，2006，98(1) :63－72.

［13］ 王 抒，王 正，黎 健.应用空腹和餐后三酰甘油预测心血管疾病的危险性［J］.中国心血管杂志，2011，16(4) :255－258.

［14］ 谭红伟.代谢综合征及其相关性疾病心血管损害的基础与临床研究［D］.山东大学，2008.

［15］ 郭 璐.代谢综合征评分对心血管疾病和2 型糖尿病预测的影响［D］.苏州大学，2009.

［16］ Ho JS，Cannaday JJ，Barlow CE，et al. Relation of the number of metabolic syndrom risk Factors with all－ cause and cardiovascular mortality［J］.Am J Cardiol，2008，102(6) :659－692.

［17］ Surtees PG，Wainwright NW，Luben R，et al. Prospective cohort study of hostility and the risk of cardiovascular disease mortality［J］.Int J Cardiol，2005，100(1) :155－161.

［18］ Teo KK，Ounpuu S，Hawken S，et al.Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case－control study［J］.Lancet，2006，368(9536) :647－658.

［19］ 德西亚.东亚人饮酒和冠心病风险及全因死亡率的前瞻性队列研究的荟萃分析［D］.中山大学，2010.

［20］ 王陇德主编.中国居民营养与健康状况调查报告之一综合报告［M］.北京:人民卫生出版社，2005:66－66.

［21］ 李立明主编. 中国居民营养与健康状况调查报告之四高血压［M］.北京:人民卫生出版社，2005:67－68.

［22］ 杨 璐，阮列敏. 抑郁症－ 心血管疾病的一个独立危险因素［J］.现代实用医学，2010，22(1) :118－120.

［23］ 宁淑娥.A 型行为与心血管疾病关系的生物学机制研究进展［J］.军区进修学院学报，2011，32(2) :194－196.

［24］ 徐伟仙，赵一鸣，郭丽君，等.职业紧张与心肌梗死的相关性研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2010，9(5) :432－435.

［25］ 毕 颖.不同职业紧张程度对心血管病发病率的影响［J］.中国实用医药，2009，4(1) :36－38.

［26］ Okura T，Higaki J，Kurata M，et al.Elevated serurn uric acid is an independent predictor for cardiovascular events in patients with severe coronary artery stenosis: subanalysis of the Japanese Coronary Artery Disease(JCAD) Study［J］.Circ J，2009，73(5) :885－891.

［27］ Chen JH，Chuang SY，Chen HJ，et al. Serum uric acid level as an independent risk factor for all－cause，cardiovascular，and ischemic stroke mortality:a Chinese cohort study［J］.Arthritis Rheum，2009，61(2) :225－232.

［28］ 卢冰贤.血清同型半胱氨酸检测在心血管疾病诊治中的应用［J］.中国基层医药，2011，18(3) :379－380.

［29］ 张俊英，张丽琴.血清超敏C 反应蛋白与心血管危险因素的关系探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(1) :33－35.