护理干预在牙周炎治疗中的应用

陈素华 钟锡鹏 帅燕珍

陈素华:女，本科，护师

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质) 的破坏。牙周炎在我国人口中的患病率约为70%～80%，35 岁以后患病率日益上升［1］。刷牙出血、牙齿酸软、咬物不适是牙周炎患者常见症状，严重影响其生活质量。随着人民生活水平的提高，公众对牙周保健越来越重视，对牙周炎的治疗效果要求也越来越高，因此良好的牙周治疗和护理尤为重要。现就我科122 例牙周炎患者的护理经验，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月牙周炎患者122 例，其中男54 例，女68 例。年龄17～69 岁，平均49.6岁。病程6 个月～7年，平均3.3年。慢性牙周炎103 例，侵袭性牙周炎19 例。临床症状:患病区牙龈充血水肿，可探及牙周袋，部分患者牙周袋内可见脓液溢出，牙齿疼痛、松动或脱落;X 线照片可见牙周炎患者的牙槽骨有不同程度吸收。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 环境的准备 护理人员要保持诊疗环境整洁、舒适、干净。(1) 每天定时通风，保持诊室的空气清洁; 及时整理诊室，将诊室内物品摆放整齐;在每位患者治疗结束后，都应对治疗区内器械、工作台进行清理和消毒，将痰盂内的血渍清洗干净，然后再安排下一位患者进行就诊。(2) 保持诊疗环境舒适，为患者播放一些有益于平和心境的音乐，使患者身心放松，配合治疗。护理人员还需要维持诊室秩序，并管理好诊室内陪护家属，诊室内保持一医一患一护，避免其他患者及家属围观。(3) 候诊室内设置候诊椅，免费提供饮用水;候诊厅内张贴各种形式的宣传画及宣传小册，分诊护士向患者介绍口腔常见疾病的治疗和预后，并对患者进行口腔知识宣教，减缓患者候诊时的紧张情绪和顾虑。

1.2.1.2 仪器及患者的准备 准备好Piezon-master 600 龈下刮治机及刮治器，核查消毒时间，避免过期，同时检查机器是否能正常运作，防止漏水、漏气等情况的发生，以免降低工作效率，给患者增加不必要的心理负担。术前让患者用复方氯己定含漱液含漱1 min，降低洁治时喷雾的细菌数量，减少诊室空气污染。护理人员询问患者有无心脏病、糖尿病、高血压、出血性疾病等其他慢性病史，是否安装心脏起搏器，排除手术禁忌证，以免超声波洁治时因电磁辐射干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。

1.2.1.3 心理护理 随着现代医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，护理学由单纯的功能制护理转变为对患者的身心整体护理，患者的理解和合作是疾病得到良好治疗的首要条件［2，3］。牙周病患者在心理上都会有不同程度的精神压力，护士要针对患者的实际情况做好个性化的心理护理，减轻患者的心理负担，增强治疗的信心，更好地配合医师工作。首先护理人员应做到以下几点: (1) 热情接待患者，在诊疗前花3～5 min 的时间与患者沟通，了解患者的心理状况，并向患者介绍牙周炎有关知识及治疗程序，鼓励患者说出自己的顾虑，介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者的思想负担，增加自信心，以良好的心态接受治疗。(2) 告知患者龈下刮治的步骤、时间、费用及预后，并及时修正患者过高的期望值等。(3) 向患者讲解术中的注意事项，指导患者术中配合，避免用口呼吸，预防误吞;不能随意讲话或转动头部及躯干，预防导致口腔软组织切割伤，如有不适则举左手示意，切勿过度紧张引起医疗意外。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 术野的护理 护理人员应及时保持术野清晰，置吸引器于患者口角处，负压(一般0.20～0.3 MPa) 设定在能及时吸净口内液体及患者唾液、刮治时的血液，保持术野清晰，方便医师操作，同时提高患者舒适度。如果患者过于疲惫或张口不好，无法配合，可以让患者起来漱口，休息片刻，再行治疗，不可勉强，采用合理的、个性化的护理措施。

1.2.2.2 协助用药 传递牙周冲洗液(3%过氧化氢) 进行牙周冲洗，冲洗完毕嘱患者漱口，局部使用抗感染药，根据患者牙周情况及医师指导，给予碘甘油、派力奥等。用药后嘱患者30 min内勿漱口、饮水或进食，观察患者有无药物过敏症状。

1.2.2.3 心理护理 在治疗过程中，也要积极与患者进行交流，随时观察患者的全身情况，如脸色、表情、张口情况等。与患者沟通时注意考虑患者的教育背景、文化程度，用恰当的语言进行交流，保护患者的自尊。同时，应用通俗易懂的语言，少用专业术语［4］。在患者紧张时可以轻拍其肩膀示意其放松，必要时提醒医师休息片刻再继续。在患者配合好的时候用语言鼓励患者，例如:你配合得真好! 叮嘱患者放松心情，可以更好地配合治疗。对于牙龈退缩或刺激敏感的患者，可以给予温水进行漱口。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 注意事项 治疗完毕后，询问患者的感觉并交代注意事项。(1) 术后不要反复吸吮或吐唾液，以免引起出血。(2) 当天可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热、过硬的食物，防止出血。(3) 刮治后短期内会对冷、热、酸等有刺激痛，进食时需注意。(4) 告知患者每3～6 个月复查，以巩固治疗效果。(5) 对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利于牙周组织愈合。

1.2.3.2 口腔健康指导 牙周炎患者疗效的维持，其自身的配合是关键。因此，医护人员的口腔健康指导环节必不可少，其重要性约占整个治疗过程的30%左右。护士可在牙齿模型上做刷牙示范，教会患者正确的BASS 刷牙法，保证3 min的刷牙时间，嘱保持口腔卫生;介绍牙周炎的一些基本知识，同时在电脑上播放临床照片及录像，给患者展示不刷牙或不认真刷牙所造成的牙周危害，同时教会患者牙线及牙缝刷的使用方法［5］。在对患者进行健康教育时，要认真收集患者的主、客观资料，根据患者的病情变化和个体差异，随时修改，叮嘱随访时间，提供个性化的治疗和护理，充分体现“以人为本”的理念。

1.2.3.3 加强预防意识 大力宣传定期检查、随访、洁牙的益处，纠正不良的习惯，如戒除吸烟、饮酒等不良嗜好，保持皮肤黏膜卫生等。提高患者无病先防、有病早治的意识，加强三级预防措施。

2 结 果

通过术前精心护理，术中科学治疗，术后耐心指导及患者的配合，122 例患者牙周情况基本恢复，牙龈红肿明显减退，牙周袋变浅，牙齿无继续松动，患者刷牙不出血，无酸痛感，敢咬食物。X 线片示牙槽骨吸收停止，牙周病得到有效控制和治疗。

3 结 论

临床工作中，患者经过积极治疗后，症状消失，病情明显好转，他们往往认为病已彻底治愈，不愿定期复查。而牙周炎的治疗不是一劳永逸的，患者的依从性是影响牙周病治疗结果好坏最重要的因素。无论采用什么治疗方法，菌斑控制是牙周炎治疗成功的关键，在积极治疗阶段取得效果时，若不能按期复诊，治疗效果常难以维持，疾病无法得到有效控制。大量研究已清楚表明，牙周治疗后的定期专业治疗是牙周整体治疗计划必不可少的重要一环，对于有效控制菌斑和各种牙周炎危险因素，预防牙周炎的复发具有极其重要的意义。所以护理人员应通过护理干预措施加强患者的口腔健康意识，做好宣教工作，改善其卫生习惯及依从性，定期准时复诊。

牙周治疗不仅仅是牙周医师的工作，还需要护理配合，同时现代护理赋予护士的根本任务是帮助患者恢复健康，并帮助健康人提高健康水平［6］，因此，护士是牙周病整个治疗过程中最为重要的健康促进者，当代护士应充分发挥这一角色的功能。通过精心的术前护理，专业的术中配合，有效的术后指导及规律的定期随访，较好地完成了护理干预使命，本组122 例患者牙周情况均得到较好恢复，明显提高了整个医护团队的健康服务水平，值得临床推广。

［1］ 孟焕新主编.牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:155.

［2］ 黄慧洁.盐酸米诺环素软膏应用于慢性牙周炎个别牙松动的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2010，47(25) :61.

［3］ 史艳萍，张 克.心理护理在口腔牙周病治疗中的应用［J］. 当代医学，2010，16(7) :109 -110.

［4］ 秦 青，云 峰，张 旻，等.口腔患者牙科畏惧症多种影响因素的综合分析研究［J］.口腔医学研究，2010，26(4) :521 -523.

［5］ 陈 淑，蒋春梅，马骏驰，等.护理干预对老年牙周炎患者治疗效果的影响［J］.口腔医学，2011，31(11) :700 -701.

［6］ 桂金东，王 萍，何 敏.在口腔门诊中针对不同人群开展健康教育的应用效果［J］.当代护士(专科版) ，2011，5:153 -155.