穴位按摩联合腹部按揉预防疝气术后便秘的效果观察

王文娟，韩晓玲，蔡 晖

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

疝气是腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经腹壁薄弱处或缺损处向体表突出，其中发生在腹股沟区的为腹股沟疝[1]。无张力疝修补术是目前择期腹股沟疝主要手术方式，术后便秘是常见并发症之一[2]，可使腹内压增高，增加复发机会。穴位按摩联合腹部按揉通过神经、经络的传导反射作用，可增强胃肠蠕动和胃液分泌，促进排便。2011年6月至10月，本院普外科对45例行腹股沟疝无张力修补术患者术后应用穴位按摩联合腹部按揉预防便秘，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组90例，按入院顺序分为对照组和观察组各45例。观察组：男42例，女3例；年龄53～85岁，平均年龄（65.78±5.37）岁；单侧29例，双侧16例；斜疝39例，直疝6例。对照组：男43例，女2例；年龄57～80岁，平均年龄（64.96±6.41）岁；单侧31例，双侧14例；斜疝37例，直疝8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组 实施常规护理，术后第1天进半流质，术后第2天改普食，指导患者多食新鲜蔬菜及水果，多饮温开水。

1.2.1.2 观察组 除常规护理及饮食指导外，术后6h进行穴位按摩和腹部按揉，2次／d，至排便后停止。穴位按摩：患者仰卧位，操作者坐或站在患者一侧，选择中脘（前正中线上，脐上4寸）、天枢（脐中旁开2寸）、三阴交（内踝上3寸，胫骨后缘）、足三里（犊鼻下3寸，距胫骨前嵴约1横指）等穴，点揉中脘穴，一手拇指按压中脘穴稍加压力，然后顺时针方向揉1min；掌揉天枢穴，将两手掌平放于中腹，两中指正对脐中，稍用力后顺时针方向揉动2min，令腹内有热感为佳；按揉三阴交、足三里穴，用一侧拇指指腹按住穴位，轻轻揉动，每个穴位1min，以酸胀感为宜。腹部按揉：嘱患者尽量放松腹肌，条件允许可屈曲一侧下肢，操作者右手掌平放在患者腹壁上，左手叠在右手上，先沿脐周顺时针环绕掌揉，继而自下腹回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠走向，顺时针方向按揉[3]，每次10～15min。

1.2.2 评价方法 责任护士观察两组患者排便情况，统计术后首次排便时间，了解患者排便感觉（畅快、困难），观察粪便性状，并做好记录。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包对两组数据行x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后排便情况 观察组术后首次排便时间平均（36.7±12.8）h，对照组平均（54.3±15.7）h。两组患者术后排便情况比较见表1。

表1 两组患者术后排便情况比较（例，%）

2.2 两组患者大便性状及排便感觉比较 见表2。

表2 两组患者大便性状及排便感觉比较（例，%）

3 讨 论

3.1 疝气术后便秘的原因 疝气患者以老年人居多，肠蠕动较慢；麻醉药物、抗生素等副作用及手术刺激引起副交感神经抑制，胃肠道蠕动减慢[4]；手术创伤、切口疼痛可减少患者术后活动，导致肠蠕动和分泌功能减弱，使结肠对水分吸收增加而导致粪便干燥，难以排出；患者担心排便增加疝气复发机会，饮食减少或者饮食成分发生变化[5]，这些都是疝气术后患者便秘的原因。

3.2 穴位按摩联合腹部按揉预防便秘的机制 经络学说是祖国医学的基本理论，对穴位按摩的刺激，可通过经络作用达到防病治病、养生保健、自我康复的作用。中脘穴为胃之募穴，有调和胃气、通腑泻浊之功用；天枢穴为大肠募穴，能疏通肠腑；三阴交穴为足太阴脾经之穴，可调理脾胃、滋阴通便；足三里穴为足阳明胃经之穴，具有强壮、健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效，刺激足三里穴能明显促进腹部手术后胃肠功能恢复[6]。穴位按摩经过经络传导反射，促进胃肠蠕动功能，从而促进排便[7]。腹部按揉主要促进胃肠蠕动，调畅气机，达到健脾助运排便的目的[8]，顺时针按摩与胃肠道蠕动的方向一致，对食物残渣的推进有协同作用。本文资料显示，观察组患者术后首次排便时间早于对照组，且排软便例数、排便畅快例数多于对照组，提示穴位按摩联合腹部按揉能促进疝气术后患者排便，防止便秘。

3.3 穴位按摩和腹部按揉注意事项 病室环境保持安静舒适，温度适宜，保护患者隐私；按摩者注意手部卫生，保持手部温暖；按摩前向患者及家属解释操作目的及注意事项；按摩力度均匀柔和，主动询问患者的感受，及时调整力度，以达到最佳效果，同时注意观察，如患者主诉不适或发现其生命体征不稳定时立即停止操作。

[1]黄琴峰，刘立公，顾杰，等.疝气的艾灸治疗特点分析[J].上海针灸杂志，2010，29（9）：549－551.

[2]吴位龙.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：88.

[3]盘雪梅，吕勤.早餐后腹部按摩联合穴位指压对骨折患者排便的影响[J].护理学杂志，2009，24（4）：9－10.

[4]林菁红，陈君.术后腹胀病人的原因分析与护理[J].医学理论与实践，2003，16（7）：831－832.

[5]陆安清，李卡，李克书，等.腹股沟疝无张力修补术后排便变化相关因素分析[J].华西医学，2002，27（1）：94－96.

[6]汪苗琴.穴位按摩联合腹部按摩对剖宫产术后肠蠕动的影响[J].护理与康复，2008，7（10）：778－779.

[7]上官小影，陈小青，林慧静，等.手足穴位按摩对恶性肿瘤患者失眠、便秘的影响[J].解放军护理杂志，2009，26（2A）：14－15.

[8]陈卫芳.穴位和腹部按摩对胸腰椎压缩性骨折患者排便的影响[J].护理学报，2009，16（9A）：66－67.