前置胎盘孕妇的产前观察与护理

高平

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称为前置胎盘［1］，是孕晚期阴道出血最常见原因。它起病急、进展快，如处理不及时或不当可威胁母儿生命。我院对2011—2012年收治的前置胎盘产妇98例的阴道出血进行了严密的观察，为其实施有效的针对性护理。现将临床观察与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011—2012年在我院诊断为前置胎盘患者98例，其中中央性前置胎盘54例，部分性前置胎盘39例，边缘性前置胎盘5例。诊断标准依据孙杰主编《妇产科学》第7版［1］。孕妇年龄21～39岁，有流产史 (1～5次)62例，有剖宫产史25例。孕周35+5～40+1周。

1.2 观察及护理

1.2.1 心理护理 由于前置胎盘的突发阴道出血，孕妇及其家属常会感到手足无措，产生紧张，甚至恐惧。此时，护士应积极取得患者的信任，态度和蔼，主动安慰和关心孕妇。将前置胎盘的主要病因、期待疗法的意义、治疗方案及可能发生的危险，用简单易懂的语言给孕妇及家属讲解，并耐心解答孕妇提出的问题，使其消除紧张、恐惧，以良好的心态对待治疗。

1.2.2 一般护理 嘱孕妇绝对卧床休息，多取左侧卧位以增加子宫血流量，改善胎盘血液循环。将各种生活用品放于孕妇伸手可及处，护士协助做好生活护理。间断吸氧3次/d，30min/次。尽量少听胎心，以免诱发宫缩，但要教会孕妇自数胎动3次/d，强调自数胎动的重要意义。每日用PVP棉球消毒会阴2次，垫消毒会阴垫。通过会阴垫称重来估计阴道出血量。每块会阴垫＞80ml为多量，20～80ml为中量，＜20ml为少量［2］。出血时间长者及时应用抗生素预防感染。

1.2.3 用药护理

1.2.3.1 宫缩抑制剂:抑制宫缩、减少出血，一般用25%硫酸镁或盐酸利托君注射液。25%硫酸镁16ml加入0.9%氯化钠溶液100ml中，在0.5h内滴完。然后25%硫酸镁40ml加入0.9%氯化钠溶液500ml中，以1～2g/h的速度静脉滴注。用药过程中注意监测呼吸、尿量及膝反射，常规备10%葡萄糖酸钙针，以备硫酸镁中毒时使用。使用盐酸利托君注射液要注意观察孕妇的心率。将盐酸利托君注射液100mg加入0.9%氯化钠溶液500ml中，初始剂量为0.05mg/min，根据宫缩频率及强度增加剂量，按每隔10min增加0.05mg/min的速度至宫缩停止。盐酸利托君注射液在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏β1受体，使心率加快，出现口干颜面潮红、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应。因此，要严密观察用药后病情变化，根据宫缩及病情变化及时调整滴速［3］。以孕妇可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静脉滴注，避免孕妇的心率＞140次/min。出现恶心，胸闷气急及时汇报医生。为正确保证药物的有效滴注，静脉滴注硫酸镁针剂及盐酸利托君注射液都要选用合适的静脉，用微量注射泵控制滴注速度，使药量均匀，保证剂量准确。

1.2.3.2 地塞米松:估计前置胎盘孕妇早产不可避免时，用地塞米松促使胎肺成熟。地塞米松针6mg，肌肉注射1次/12h，连用2d，应告知孕妇或家属用药的目的，用药可能出现的不良反应。

1.2.4 大出血的护理 若有大出血应立即将孕妇采取头低足高位，开通两条静脉通路，抽送血交叉，做好输血及剖宫产准备，同时呼叫儿科医生到场做好新生儿抢救准备。

2 结果

98例前置胎盘入院孕妇中85例均伴有不同程度的阴道活动性出血。32例入院时孕周已达36周以上，胎儿基本成熟而行急诊剖宫产术。66例采取积极保守治疗，经绝对卧床休息，使用宫缩抑制、严密观察、精心护理、尽量延长孕周以提高围生儿存活率，延长孕周3～34d，无孕妇出现出血性休克，无一例新生儿死亡。

3 讨论

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期出现无诱因的无痛性反复阴道流血，70%～80%的患者均有此症状，但20%的患者阴道流血合并有子宫收缩［4］。宫缩是导致出血的重要原因，在阴道出血时孕妇感觉不痛，只是宫缩强度未达到痛阈而已［5］。因此，密切观察宫缩并记录阴道出血情况非常重要。入院时均要使用电子胎儿监护仪监测宫缩，期待治疗期间护士要去摸宫缩，不能单纯仅询问孕妇有无腹痛。要告知孕妇如有腰酸、下坠感，腹部有发紧、硬的感觉，都要及时汇报当班医护人员。避免各种刺激，告知孕妇勿抚摸腹部。护士听胎心动作要轻柔，不做四步触诊。保持排便通畅，多进纤维素丰富的食物，多饮开水，养成定时排便的习惯。加强胎儿的监护，严密观察胎心胎动的变化，密切关注胎儿宫内生长情况。只有对孕妇高度重视，在保证孕妇安全的前提下，进行尽量延长孕周的严密而全面的护理，才能够提高围生儿的存活率，保证母婴安全。

1 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2000:116-117.

2 王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理［J］.中华护理杂志，2006，41(12):1116-1117.

3 金燕，张爱华.安宝治疗前置胎盘出血的观察及护理 ［J］.护理与康复，2007(11):782-783.

4 张惜阴.实用妇产科学 ［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:214-215.

5 曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19(1):35-36.