急诊内科昏迷患者的临床诊治分析

张 建，李信健

作为急诊内科常见的一种危重症，昏迷是指维持正常意识状态的大脑皮质以及脑干网状结构的新陈代谢活动在不明原因的影响下被抑制，进而导致意识和感觉等发生障碍，使患者对来自外界的刺激无任何反应［1］。患者无法诉说病史或者患者家属提供病史不详细等原因使内科各种昏迷的诊断及治疗有一定的困难。因此，救治昏迷患者的关键在于及时的确诊和有效的治疗。对我院2008年1月—2012年1月收治的62例急诊内科昏迷患者进行诊治分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急诊内科昏迷患者62例，其中男38例，女24例;年龄25～78岁，平均 (48.5±5.6) 岁。采用格拉斯哥昏迷评分 (GCS)量表进行评分［2］，昏迷者评分为3～8分，其中 3～5分 14例，占 22.6%;6～8分 48例，占77.4%。患者从发病到救治时间为6min～47h，平均 (3.7±2.1)h。

1.2 诊断方法 患者入院时详细询问送诊人员昏迷患者的病史，是否有外伤史，是否有煤气或农药等导致中毒的病史，是否有可引发昏迷的各种内科疾病，以便快速诊断患者是否处于昏迷状态。此外，对昏迷患者进行系统的体格检查，查看皮肤有无淤点、肤色有无变化，同时检查头颈部的情况。按照昏迷患者的临床表现和体征给予必要的常规检查，如心电图、颅脑CT、胸片、血尿常规、血糖、肝肾功能电解质等，以便进一步确诊。同步进行对患者的所有检查和抢救，保证在最短的时间内完成，以免耽误抢救。

1.3 治疗方法 根据患者的病史、临床表现确诊病因后，对患者行有效治疗。为防止患者由于呼吸道阻塞而窒息，应保证患者呼吸道通畅;必要时可行人工辅助通气 (如行气管插管)。同时为进行强心，给予患者强心苷类药物;为进行升压以纠正休克，给予患者肾上腺素或去甲肾上腺素等升压药物，以维持患者有效的血液循环。若患者颅内压升高，可给予患者甘露醇或甘油等药物降低颅内压。若患者停止呼吸和心跳，立即给予心肺复苏术，配合给予对症抢救。此外，还应对患者进行纠正水电解质紊乱和抗感染等治疗。

2 结果

2.1 发病原因 我院诊治的62例患者中，脑血管患者24例(38.7%)，其中脑出血13例，脑肿瘤2例，脑梗死9例;糖尿病患者19例 (30.6%)，其中并发低血糖6例，酮症酸中毒9例，高渗昏迷3例，低渗昏迷1例;急性中毒患者15例(24.1%)，其中有机磷农药中毒8例，酒精中毒4例，亚硝酸盐中毒2例，一氧化碳中毒1例;颅内感染2例 (3.2%);脏器功能衰竭2例 (3.2%)。

2.2 抢救结果 经积极抢救，62例急诊昏迷患者中抢救成功56例 (90.3%)，死亡6例 (9.7%)。

2.3 死亡原因 死者年龄43～78岁，平均 (61.3±2.5) 岁，其中4例死于抢救过程，1例死于住院期间，1例家属放弃治疗。死于脑血管病 2例 (占 33.3%)，糖尿病 2例 (占33.3%)，急性中毒 1例 (占 16.7%)，颅内感染 1例 (占16.7%)。

3 讨论

昏迷是急诊内科常见的一种危重症，由于患者入院时病情变化快且病情较重，若抢救不及时将威胁患者生命安全。临床上对患者昏迷程度进行评分主要依据昏迷指数GCS，即根据患者的3项指标 (睁眼反应、说话反应及运动反应)给予评分。GCS越低说明患者的昏迷程度越严重，患者的病死率越高。本研究62例昏迷患者GCS为3～5分14例，占22.6%;6～8分48例，占77.4%。本研究结果显示，急诊患者病死率为9.7%，与张雪康［3］报道的10.0%接近，表明患者昏迷后后果严重，需在快速做出诊断的同时实施相应检查和抢救。

临床诊断应首先确定患者属于全身性疾病还是脑血管疾病。全身性疾病包括代谢紊乱、急性中毒等，发生酮症酸中毒等代谢紊乱疾病的患者一般有糖尿病病史，经询问病史和用药情况即可做出诊断［4］。急性中毒较易诊断，患者有明确中毒史;脑血管疾病主要包括脑出血、脑梗死等，患者临床表现为大小便失禁、呕吐、偏瘫等，诊断也相对简单。在采集患者病史的同时应给予重要辅助检查，如血尿常规、血糖、脑电图等。本组62例急诊内科昏迷患者的主要病因包括脑血管疾病、糖尿病、急性中毒等疾病。近年来我国脑血管和糖尿病患者不断增多，在诊断昏迷患者发病原因时应详细询问患者的病史，以便给予患者准确的治疗［5］。

在进行诊断的同时，根据患者临床表现给予对症处理也是抢救的关键之处。抢救早期应立即纠正危及患者生命安全的不稳定生命体征，保证患者呼吸道通畅、血液循环平稳，密切观察患者的生命体征，定期测定患者肝肾功能、血糖、电解质，并依据病情随时调整治疗方案。对中毒患者立即进行催吐和洗胃，并给予相应解毒剂［6］;对呼吸心跳停止患者立即行心肺复苏;给予中枢病变患者降颅压药物;必要时给予患者气管插管以通气。应注意，降颅内压时不可使用导致血压骤降的药物(如硝普钠、硝酸甘油等)，以免加深患者昏迷程度。此外，还应预防感染，维持水和电解质平衡，供应足够能量。

综上所述，在抢救急诊内科昏迷患者时应在最短时间同时进行检查和抢救，可提高抢救成功率，降低病死率，有利于改善患者的病情和预后，从而提高患者的生活质量。

1 马志勇.急诊内科昏迷患者20例临床分析 ［J］.吉林医学，2011，32(15):3102.

2 李龙.急诊内科昏迷患者的诊治体会［J］.中国实用医药，2010，5(4):125-127.

3 张雪康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗［J］.中国社区医师，2011，13(24):145-146.

4 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗［J］.山东医药，2010，50(36):101-103.

5 王立群，高悦.急诊内科昏迷患者的急救与护理［J］.临床护理，2011，24(2):206.

6 王淑琴.120例急诊内科昏迷患者的临床分析 ［J］.吉林医学，2010，30(19):3042-3043.