二例快速型心律失常患者心律转复的护理体会

王丰娥

临床常见的快速型心律失常主要有频发期前收缩、室性及室上性心动过速、心房纤颤、心室纤颤等［1］，是心血管系统的常见病、多发病，其发病急、病情变化快，并常伴有心脏血流动力学障碍，要求医护人员处理要迅速、及时、准确，否则就会危及患者的生命。笔者就在临床工作中遇到的2例快速型心律失常的患者，现将其护理体会报道如下。

1 病例简介

病例1:男，72岁，因阵发性心慌、头晕2h，于2009－09－21 T 11:00收入院。入院后心电图检查示“室上性心动过速”，体温 36.2℃，心率 142～178次/min，呼吸 20次/min，血压110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。立即遵医嘱给予吸氧，嘱患者平卧、心电监测、胺碘酮150mg静脉注射，然后以1.0mg/min的速度持续滴注。40min时心电监测显示仍为心动过速，但间断有窦性停搏现象，停搏时间＜2s/次，询问患者自述无不适。45min时心电监测示仍有窦性停搏现象，时间3～4s/次，并出现频发室性期前收缩，呈三联律，立即做好抢救准备，但询问患者，仍无不适。50min时转为窦性心律，心率72次/min。

病例2:女，74岁，因突感胸闷、气急、心慌、头痛、头晕，于2012－03－23 T 9:00收入院。入院后心电图示“室上性心动过速”，体温37.2℃，心率150次/min，呼吸24次/min，血压120/80mmHg。立即遵医嘱给予吸氧，嘱患者平卧、心电监测、胺碘酮150mg静脉注射，然后以0.9mg/min的速度持续微量泵泵入。至11:00时心率仍未转复，11:35患者家属扶其坐起喝水时，患者随即出现意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、面色发绀，心电监测示有窦性停搏现象，时间5～8s/次，责任护士取液体回来刚好行至门口，在大声呼叫值班医师的同时，立即用开口器和舌钳打通患者气道、提高患者吸氧流量、掐揉患者人中穴、并进行胸外心脏按压。约10s患者开始张口呼吸，同时心电监测示转为窦性心律，心率76次/min，面色也开始红润，胺碘酮组液体继续以0.6mg/min的速度持续泵入，1h后患者完全恢复正常。

2 讨论

2.1 快速型心律失常在心血管内科非常多见，护理此类患者时，责任护士要高度警惕，并加大巡视频次和力度，最好时刻守护在患者床旁，随时严密观察患者心电监测变化情况，并每半小时测量记录脉搏、血压1次，备齐各种抢救设备和药品。同时还要确保抗心律失常药物应用的准确性和有效性，千万不可大意或离开患者时间太长。

2.2 快速型心律失常心律转复前的窦性停搏现象，时间长短因人而异，但大多数患者仅为几秒钟，医护人员一般看不到，甚至有的医护人员整个职业生涯也不一定能遇见1次。笔者在无意中发现第1例患者的窦性停搏图像时，非常紧张，在立即通知值班医师的同时，马上去推抢救车和除颤仪等急救设备，刚推出抢救室门口，就听到值班医师急切的呼喊，尽管患者自述无不适，医护人员还是给患者采取了推注阿托品等急救措施。事后询问科主任，科主任居然说“这种转复前的心电监测变化图像，一般人是看不到的，因为时间太短，等去关注心电图时，大多数患者已经转为窦性心律，以后你们的临床经验就会更加丰富了”。

2.3 本文2例患者截然不同的2种转复过程提示医护人员，此类患者在心律转复时一定要绝对卧床，不可坐起或下床活动。本文第1例患者在转复过程中虽然也有窦性停搏现象，甚至有严重心律失常，但患者一直卧床，所以无不适或意外情况发生。而第2例患者，意识丧失等危险情况就发生在患者坐起喝水时，幸好护士赶到及时、处理得当，患者才转危为安。

目前，临床工作中有许多现象仍未被医护人员所熟知，笔者在2年前就把这些现象称为“临床工作中的黎明前黑暗现象”［2］，比如本文描述的快速型心律失常患者心律转复前的窦性停搏现象，躁狂患者应用抗躁狂药物后的短暂抑郁现象，急性心肌梗死患者溶栓后的再灌注心律失常现象［3］以及极高危高血压患者降压过程中的短暂性局灶神经受损、功能缺失现象等，需要医护人员在临床工作中不断发现和总结，并尽快制定出此类患者治疗过程中的各种应急预案与处理流程，才能做到防患于未然，保证治疗过程的顺利与安全。

1 潘慧超，刘建平，张丽华.快速心律失常性心肌病二例［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(12):2070.

2 赵海英，王丰娥.临床护理工作中应警惕的集中黎明前黑暗现象［J］.中外健康文摘，2011，8(16):298－299.

3 刘亮.急性心肌梗死溶栓后发生心律失常36例临床分析［J］.中华医学研究杂志，2004，4(4):303－304.