肌酸激酶异常增高的病因分析

王艳飞，张 芳，尹博英，李 雅，石砾娜

肌酸激酶 (CK)主要存在于骨骼肌组织与心肌组织中，脑组织、平滑肌、红细胞、肝脏等组织中也有分布。各种原因造成肌细胞损伤或细胞膜通透性增高，均可致细胞质中的CK释放入血，使血中CK含量增高［1］。为提高对CK增高病因的认识，从而准确进行临床分析及针对性治疗，现对我院370例CK异常增高的患者进行病因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月—2012年3月在河北大学附属医院内科系统住院治疗的患者，并且生化检查发现CK＞500 U/L(参考值:24～195 U/L)。纳入符合标准的患者370例，其中男238例，女132例;平均年龄 (60.5±4.3)岁。

1.2 方法 对370例患者的病例资料进行分析，统计其发病原因。

1.3 典型病例

1.3.1 病例1 患者，男，47岁，因“间断抽搐伴意识恍惚、恶心、呕吐、抽搐6h”入院。患者于入院前6h在田中劳作喷洒有机磷农药约1h后回家，饮少量白酒后逐渐出现恶心、呕吐、抽搐伴大汗，意识恍惚症状。入院查心肌酶谱:CK 20365U/L，肌酸激酶同工酶 (CK－MB)171 U/L，乳酸脱氢酶 (LDH)788 U/L。10h后复查心肌酶谱:CK 539U/L，CK－MB 35 U/L，LDH 321 U/L。根据病史、临床症状及辅助检查诊断为病毒性脑炎反复抽搐合并横纹肌溶解综合征。给予抗病毒、补液水化、营养脑细胞治疗，5%碳酸氢钠液静脉滴注等治疗。共住院10d痊愈出院。

1.3.2 病例2 患者，男，74岁，主因“发作性胸痛2年，加重1d”入院。既往有高血压、糖尿病病史。患者2年来反复发作劳累后胸痛，伴肩背部放射痛，诊断为“冠心病、稳定劳累型心绞痛”，入院行冠状动脉造影示:多支多处弥漫性病变。建议冠状动脉搭桥治疗，患者拒绝，给予强化抗凝、抗血小板、降脂、降糖、扩冠等治疗。口服“他汀类药物40mg，1次/晚”等治疗。口服上述药物1个月后患者出现下肢无力、疼痛症状，查肝功能示:丙氨酸氨基转移酶324.5U/L，CK 1962U/L。诊断:横纹肌溶解征。停用他汀药物1周患者临床症状消失，4周后复查肌酶正常。

1.3.3 病例3 患者，男，56岁，主因“腹胀、双下肢无力、气短1个月”入院。既往缺血性心肌病病史数年，长期口服利尿剂治疗，近期口服不明中药利尿治疗。患者入院后查体:双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿。查血钾1.84 mmol/L，CK 1147U/L。诊断为 “(1)缺血性心肌病、心力衰竭:(2)电解质紊乱”，给予强心、利尿、纠正电解质紊乱等治疗。5d后复查血钾正常，3周后CK回落正常范围。

2 结果

370例患者中心肌梗死88例，心肌炎16例，多发性肌炎39例;服用他汀类降脂药物5例，有机磷农药中毒8例，服用抗甲状腺类药物2例;电复律14例，慢性阻塞性肺疾病32例，低钾血症53例，高热34例，中暑7例，肺栓塞24例，重症感染28例，急性脑血管意外13例，癫痫7例。

3 讨论

临床上导致CK升高的诱因及原发病很多，心肌梗死、他汀类降脂药物、有机磷农药、抗甲状腺类药物，手术、外伤、运动、电复律、缺氧、低血钾、麻醉、高热、中暑、肺栓塞、甲状腺功能减退等均可引起CK升高，严重者可导致横纹肌溶解，甚至出现急性肾功能衰竭。汤丰宁等［2］曾报道重症哮喘致横纹肌溶解病例，王韵等［3］报道重症肌无力导致患者肌酶异常升高约4倍。有报道称甲状腺功能减退也可以引起横纹肌溶解，但临床上罕见，而他汀类降脂药明显增加甲状腺功能减低患者的横纹肌溶解［4］。袁涛等［5］曾报道两例甲状腺功能减低导致的肌病，鞠海兵等［6］也报道甲状腺功能减退导致的CK异常升高2例。国外文献报道的病例均为初诊甲状腺功能减低时发现肌酶升高，病程中出现肌酶显著升高的病例未见报道［7］。陈晓平曾［8］报道1例因原发性醛固酮增多症引起心肌酶显著升高，CK达5031U/L，考虑与原发性醛固酮所致低钾导致横纹肌损伤有关。低血钾导致的CK异常增高报道并不少见，其中 CK 最高达 12228U/L［9－11］。Ruff［12］认为低钾型周期性麻痹患者骨骼肌钙离子通道有关位点突变后，间接改变了细胞的其他膜通道的功能，导致膜通透性增加，与肌细胞内的有关酶大量释放入血有关。有机磷农药进入人体后可严重损伤心肌细胞，农药本身引起的心肌损害、心肌收缩力下降及并发症的出现均构成损伤机制［13］，并且有机磷农药中毒还可引起呼吸机麻痹、肌肉颤动及肝肾脏器衰竭从而使血清肌酶升高。徐俊伟等［14］报道有机磷农药中毒导致心肌酶升高，CK一般升高数倍左右。郭健莲等［15］报道结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑肿瘤、急性颅脑损伤患者血清CK均增高，尤以急性颅脑损伤患者CK升高更明显，与周铁成等［16］报道一致。国外亦有报道脑外伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤及颅内感染均可导致血清心肌酶升高［17－18］。

综上所述，对CK异常增高患者应明确诱因及病因，进行针对性治疗，并注意各脏器的保护，尤其是肾脏保护，避免急性肾功能衰竭的发生。

1 潘华，尹学红，王拥军.低钾型周期性麻痹患者血清肌酸激酶水平与临床症状的关系［J］.首都医科大学学报，2003，24(2):178－179.

2 汤丰宁，龙宏杰.重症哮喘致横纹肌溶解并急性肾功能衰竭一例报道并文献复习［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2009，8(6):595.

3 王韵，李青青，葛琳.重症肌无力伴肌酶升高1例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(12):3007.

4 KiernanTJ，RochfordM，McDermottJH. Simvastatininduced rhabdonyolysis and an inportant clinical link with hypothyroidism ［J］.Int J Cardiol，2007，119(3):374 －376.

5 袁涛，夏维波，戴为信.甲状腺功能减退性肌病二例［J］.中华医学杂志，2004，84(5):431.

6 鞠海兵，陈志娟.甲状腺功能减退伴肌酶升高2例［J］.临床军医杂志，2011，39(1):119，131.

7 Bar SL，Holmes DT，Frohlich J.Asymptomatic hypothyroidism and statin－induced myopathy［J］.Can Fam Physician，2007，53(3):428－431.

8 陈晓平，李崎，李克宏，等.原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例 ［J］.临床心血管病杂志，2003，19(3):185.

9 王丽萍，李蕾，胡洋.低钾型周期性麻痹伴肌酶异常56例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(13):3207－3208.

10 姚向荣，吕云利，杨暴，等.低钾型周期性麻痹血清肌酶学改变的分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，2(8):164－165.

11 彭超英，蒲传强，沈定国.低钾性周期性麻痹150例临床分析［J］.脑与神经疾病杂志，2003，11(5):292－294.

12 Ruff RI.Insulin acts in hypokalemic periodic paralysis by reducing inward rectifier K+current［J］.Neurology，1999，53(7):1556 －1563.

13 李森华.急性氟乙酰胺中毒者心肌酶谱动态变化研究［J］.中国媒介生物学及控制杂志，2000，11(2):103.

14 徐俊伟，许邦龙，程景林，等.有机磷农药中毒心肌酶谱及肌钙蛋白I的变化 ［J］.安徽医药，2006，10(2):100－101.

15 郭健莲，张阳根，徐忠玉，等.颅脑疾病患者血清及脑脊液中心肌酶谱检测的意义 ［J］.国际检验医学杂志，2010，31(5):442－443.

16 周铁成，秦庆，杨小云，等.脑脊液CPK，LDH，AST，a－HSD和ALT对中枢神经系统疾病的诊断意义 ［J］.第四军医大学学报，2003，24(23):2154－2156.

17 Korfias S，Papadimitriou A，Stranjalis G，et al.Serum biochemical markers of brain injury［J］.Mini Rev Med Chem，2009，9(2):227－234.

18 Hergenroeder GW，Redell JB，Moore AN，et al.Bilmarkers in the clinical diagnosis and management of traumatic brain injury［J］.Mol Diagn Ther，2008，12(6):345 －358.