中医药治疗心动过缓验案1则

师 帅

(天津中医药大学，天津，300193)

张洪义教授为天津市名中医，曾任原天津中医学院中医系主任。从事临床、教学、科研工作近50年。擅长治疗多种内科疑难疾病，临床疗效卓著。笔者有幸随诊学习，受益匪浅，现将其治疗心动过缓疾病的经验介绍如下。

某，女性，56岁。2011年11月1日初诊。主诉:心率缓慢伴心悸10年，加重1个月。患者自述患心动过缓10年，心率每分钟低于50次，最低时可至每分钟30次。心慌、乏力，运动后加重。曾于外院查心电图提示心肌缺血、心率缓慢，未见明显异常，服用西药(具体不详)效果不明显。遂至天津中医药大学附属保康医院张洪义主任门诊就诊，求治于中医治疗。

初诊:患者语声低微，言语缓慢，面色白光白，时有气息不继之象，舌淡苔白，脉弦结代。诊断:心动过缓，心阳虚证。治以温通心阳，行气活血之法。方师仲景桂甘龙牡汤合丹参饮加减。

处方:桂枝12g，炙甘草12g，煅牡蛎(先煎)30g，煅龙骨(先煎)30g，薤白 12g，丹参 30g，檀香 12g，砂仁12g，红景天 24g，川牛膝 30g，红花 12g，川芎 30g，党参12g，炙黄芪 30g，参三七(先煎)30g，降香 12g，红藤30g。7剂，水煎服。

二诊:2011年11月8日。心率改善至接近每分钟50次，但仍觉不适。原方加温补肾阳之制附子、散寒入肾之细辛，辅以杜仲补益肝肾。原方加:杜仲30g、制附子(先煎)10g、细辛3g。7剂，水煎服。

三诊:2011年11月15日。心率能维持在每分钟60次，患者来时面带喜悦，自述心脏已无不适感，大赞张教授医术高明。巩固治疗，原方加:佛手12g、香橼12g。7付，水煎服。

四诊:2011年11月22日，患者表示身体已无明显不适，故停药。嘱:保持规律作息，调畅情志。随访至今，未再复发。

按:张主任认为心动过缓的病机为阳气虚衰，阴寒内盛。阳虚乃心肾阳虚，阴盛致寒凝血滞。阳虚为本，阴盛为标。心脏、脉搏之搏动及血液之运行皆有赖于心阳之温煦，心气之推动。《血证论》曰:“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀，而心阳根于肾，须受肾阳命门之火温煦才能发挥其“心主血脉”作用。心肾阳虚，阳虚则内寒，寒凝血脉则血行迟缓。此外，寒为阴邪，易伤人体阳气，正与邪内外相引，闭阻心阳，加之心气不足，行血无力，使气血运行更为迟缓而导致心动过缓。初诊时张主任治以温通心阳之法，方中桂甘龙牡汤温通心阳、收敛心神，参芪诸药补虚固元，合丹参饮加减行气活血、化瘀止痛。服后病情虽有改善却并未痊愈，二诊时辅以温补肾阳之炮附子、细辛，合杜仲、牛膝之力，使心肾阳气充足，寒邪尽散，周身气血运行顺畅，则心动过缓自愈。