红外热扫描及腧穴热敏化艾灸在功能性胃肠病中的应用*

何凌

（江西中医学院附属医院 南昌 330006）

*江西省卫生厅中医药科研基金项目（编号2009A097）

功能性胃肠病（FGIDs）指具有慢性和复发性消化道症状，但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。其发病率极高，国内外流行病学调查均有报道超过50%[1]。近年来，其发病率有明显增高的趋势[2]。按罗马Ⅲ标准，FGIDs包涵七大类二十八种疾病，其中以功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻最为常见[2]。FGIDs的发病机制尚不明确，其对患者的心身健康影响较大，症状迁延难愈，越来越受到医学界关注，目前已成为消化专业中研究最活跃的领域之一，也是中医药治疗的优势病谱之一，尤其在针灸治疗方面。本文从FGIDs的检查手段、灸法治疗FGIDs的优势、红外热扫描技术在医学领域中的应用、腧穴热敏化艾灸治疗的特色等四方面进行综述。

1 功能性胃肠病的检查手段

目前FGIDs常无确切的诊查手段，因其缺乏解剖、生化和病理学变化的依据，是故所有的临床检查都只是排除手段，而患者往往因为过度检查及用药，大大加重了心理及经济负担。其中仅功能性便秘存在有价值的检查方法，如Yascr等[3]采用不透X线标记物法测定32名健康对照者的全结肠传输时间、右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间，同时检测26例FC患者和32名健康对照者不同时间点钡条排出率。结果发现FC组不同时间点钡条排出率均显著低于健康对照组，26例FC患者中有19例可判断为结肠传输减慢。认为不透X线标记物法简单易行、易于广泛开展，可准确有效地评价结肠传输功能，并在FC病因诊断中起重要作用。牟建民等[4]通过检查标记物用于胃肠功能检查，30例健康人和50例便秘病人一次吞服10粒标记物后行腹部X线检查，直至标记物完全排出为止。结果：与健康人相比，便秘病人标记物在结、直肠内存留时间明显长于健康人，而在胃、小肠存留的时间虽然有所延长，但差异无统计学意义。另外CT排粪造影对于功能性便秘亦有一定诊断价值[5]。

2 灸法治疗功能性胃肠病的优势

灸法基于中医经络学说，以整体观念和辨证论治为依据，在治疗FGIDs方面具有适应证广、疗效稳定持久、双向平衡调节、心身共治的优势。FGIDs包涵七大类二十八种疾病，根据国内文献报道，针灸治疗的疾病有17种，其中以功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻最多[6]。

相比西药和中药治疗，灸法起效快、疗效稳定持久。因其通过对特定穴位的物理刺激，直接引起一系列的自身化学效应、神经传导、内分泌调节和免疫反应等，而这些反应仅需几秒钟或几分钟。如灸法可以延长对功能性便秘患者的治疗效应时间，增强肠道运动，提高临床治愈率，从而使远期疗效明显及稳定。蒋振亚等[7]对功能性便秘患者采用腰背部河车路走罐、神阙八阵穴盒灸，走罐与盒灸均隔天交替治疗，结果发现其近期总有效率与口服西药果导片者相近，但远期（2个月）总有效率则高于后者。另外灸法可以增强功能性消化不良患者的胃动力、调节胃内分泌、减轻患者焦虑、有效缓解症状。潘蜀[8]将功能性消化不良患者随机分为两组，治疗组温针灸中脘、足三里、气海，配以内关、阴陵泉、公孙，对照组口服吗丁啉。结果治疗组总有效率85.2%，高于对照组的80.9%。灸法可以明显改善肠易激综合征患者的症状，效果优于药物对症治疗和针刺治疗者。赵琛等[9]治疗腹泻型肠易激综合征，灸中脘、气海、足三里，排水样便者加天枢，灸疗组予隔药饼灸，针刺组常规针刺治疗。结果灸疗组疗效优于针刺组，能更有效缓解患者腹痛、腹胀等症状，对排便频数及性状异常也有较明显的改善作用。

灸法通过对特定穴位的物理刺激，对各类神经元、神经肽、神经递质及各种胃肠激素、免疫细胞、胃肠电都产生一定的影响[10]，从而发挥出免疫调节、调整胃肠动力、改善肠道微生态环境、抗抑郁等方面的作用。王树东等[11]通过对实验后大鼠新鲜粪便的培养与检测，发现艾灸关元穴可使双歧杆菌、乳酸杆菌数量有所增加，艾灸天枢穴能增加肠杆菌、肠球菌的数量。因此认为艾灸能调整肠道菌群失调。研究表明[12]，对功能性消化不良和胃延迟排空患者施灸足三里、内关，可以加速胃排空胃内固体物质。在心身共治方面，由于FGIDs患者常常伴有明显的精神心理障碍，许多患者因症状长期无法缓解，频繁就医，导致明显的焦虑或抑郁产生。国内有研究认为，灸法有较好改善抑郁症作用。肖爱娇等[13]通过热敏灸百会穴对抑郁症大鼠模型行为学的观察，发现热敏灸能增加抑郁症大鼠水平活动和直立活动得分，提高糖水消耗百分比，缩短逃避潜伏期。

3 红外热扫描技术在医学领域中的应用

红外热扫描技术是一项无创功能性检测技术，通过提示人体温度的分布及其变化规律，来对疾病做出诊断。基于红外热扫描技术的红外热像仪是一种高新技术产品，最先用于军事领域，后来引入医学领域内，对多种疾病都有一定的诊断价值，如乳腺疾病、恶性肿瘤、运动病、哮喘、颈椎病等[14]。敖宇空等[15]应用医用红外热像仪对500例妇女进行乳腺检查，得到1 000个乳腺的热图，认为用红外热像仪可以获得早期乳腺癌的热图，对乳腺肿瘤的良恶性变化亦可作出判断。因此，红外热像仪检测对乳腺恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗具有重要的临床参考价值。李锦香等[16]应用红外热扫描成像技术诊断早期脑梗塞22例，认为在脑梗塞的早期CT影像改变不明显，热扫描成像技术可以补充和完善，二者结合可以对早期脑梗塞提供客观依据，并准确及时做出诊断。宋朝阳等[17]应用红外热图技术对63例慢性病毒性肝炎病人进行红外热像检查，获取红外热图资料，结果63例慢性病毒性肝炎病人红外热图均出现异常改变。认为红外热像检查对慢性肝病的诊断有重要的提示作用。

在中医药研究领域，中医学为辨明阴阳表里虚实寒热，亦需延伸视野，红外热扫描技术应是较为理想的一种技术[18]。利用红外热扫描技术，通过不同部位的温差，探究中医经气感传的机理，对于阐明中医经络学说及作为灸法治疗的疗效标准，都有一定的意义。李小梅等[19]利用红外热扫描成像系统探讨了复方寒凉中药对大鼠全身不同部位热效应的影响，结果发现复方寒凉中药可降低大鼠全身多个部位的温度，降低程度依部位不同而异。

4 腧穴热敏化艾灸治疗的特色

腧穴热敏化艾灸是中医外治法中的一种新兴疗法，通过艾灸刺激热敏化的腧穴使之产生透热、扩热和传热等临床特征，从而激发经气感传，使气至病所，达到治病的目的，完善和发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论，大幅度提高了艾灸的临床疗效，继承发展了传统的针灸理论[20]。腧穴热敏化艾灸是在艾灸的基础上发展的新疗法，临床用于多种慢性疾病的治疗和康复[20]。肖伟平等[21]采用腧穴热敏化艾灸治疗第三腰椎横突综合征120例，总有效率达95%。王万春等[22]用腧穴热敏化艾灸结合激素、神经营养剂、免疫调节剂综合治疗带状疱疹后遗神经痛20例，取得满意疗效。何泽多等[23]运用推拿结合腧穴热敏化艾灸治疗肠易激综合征62例，总有效率达95.2%。孔维民等[24]采用腧穴热敏化艾灸治疗慢性结肠炎36例，总有效率91.7%。李运方[25]采用腧穴热敏化艾灸配合推拿治疗周围性面瘫40例，与推拿治疗40例对照，结果总有效率治疗组100%，明显高于对照组的82.5%。王万春等[26]采用腧穴热敏化艾灸治疗ⅢB型前列腺炎30例，与泌尿灵联合左氧氟沙星治疗30例对照，结果愈显率治疗组为90.00%，对照组为63.33%，两组比较，差异有显著性意义，治疗组在改善临床症状、提高生活质量方面明显优于对照组。

5 讨论

近年来，FGIDs是消化内科研究的重点之一，其发病机制尚不明了，故其研究在治疗方面较多，在流行病学及发病机制方面亦有报道，其检查方法方面的报道鲜见。治疗方面，FGIDs是中医的优势病谱，中医具有安全有效、多靶点、双向平衡调节、整体把握、心身并治等优势。红外热扫描技术是一项高新技术，在医学研究领域，常用于肿瘤、乳腺疾病、运动病等，因其无痛苦、安全，尤其对于功能性疾病的患者适用，如果诊断标准掌握恰当，则对于FGIDs不失为一种较好的初筛手段。腧穴热敏化艾灸是在艾灸的基础上发展的新疗法，临床用于多种慢性疾病的治疗和康复，根据腧穴热敏化艾灸的原理，其对于FGIDs的治疗理应有较好的前景。

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