老年患者在临床麻醉中的问题分析

陈隆斌

随着社会进步，人们生活水平不断提高，我国老龄化现象越来越严重。老年群体由于身体器官功能衰退，自身免疫力下降，其患病概率也逐渐增高，糖尿病、心血管病、高血压、冠心病等都是老年群体常见的慢性疾病，且随着年龄增长，患病的概率随之加大［1］。对老年患者疾病的有效治疗成为临床上研究的重点，通常情况下，手术时间短、见效快，易于被其接受，但是由于患者本身身体状况不佳，手术中用到的麻醉剂必须进行严格选择，一旦选择错误的麻醉剂或方法会给患者生命安全造成极大的威胁［2］。本研究探讨120 例老年患者的临床麻醉体会，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年1 月—2012 年1 月我院收治的120 例老年患者，其中男62 例，女58 例;年龄55 ～76 岁，平均(63.5 ±15.3)岁;糖尿病36 例患者，冠心病39 例患者，高血压25 例患者，老年肺气肿20 例患者。

1.2 方法 术前患者均进行麻醉处理，其中50 例硬膜外麻醉，37 例腰硬联合麻醉，33 例插管全麻。麻醉过程中严密监控患者血压、血氧饱和度、心率以及心电图等，并结合临床实际进行分析比较，根据结果预测及时处理可能发生的并发症。

2 结果

患者麻醉过程中出现血压起伏较大情况有52 例(43.3%)，心率起伏较大有35 例(29.1%)，心律失常5 例(4.1%)、血氧饱和度低12 例 (10.0%)、呼吸抑制2 例(1.6%)、硬膜外穿刺困难6 例(5.0%)、气管插管困难2 例(1.6%)、麻醉平面太高或太低3 例(2.5%)、术后苏醒迟缓3 例(2.5%)。在麻醉前以及麻醉过程中出现的血压、心率等问题进行严格的控制并正确处理后，患者均没有出现因麻醉剂或方法选择失误而导致的并发症。

3 讨论

3.1 血压 手术麻醉中易出现的主要问题之一是血压，尤其是老年患者普遍存在血压性病症，加之手术过程中神经紧张，很容易产生血压不稳定的现象。因此，护理人员应当在麻醉前与患者进行良好地沟通，安抚其情绪［3］;另外，使用的麻醉剂部分有降血压的作用，护理人员要严格监控患者血压状态，必要时，采取相应措施提高患者血压，杜绝因血压过低造成器官功能衰竭的问题［4］。

3.2 心率 因老年患者普遍存在心脑血管方面的问题，在麻醉过程中发生心率问题的概率比较大，通常包括冠状动脉硬化等。由于老年患者各器官逐渐衰竭，其心脏承受能力明显降低，手术治疗中容易因紧张、焦虑产生心律不齐的现象。护理人员要严格监控患者心律动态，一旦出现问题及时采取措施，使其心律保持平稳。

3.3 其他问题

3.3.1 气管插管 老年患者颈椎柔韧性不强，使气管插管的难度大幅度增加，因此在实施手术时应该采取面罩机械对患者行术中通气，能有效避免其出现脑组织缺氧现象。

3.3.2 血氧饱和度降低 老年患者麻醉过程中需要严格控制药物的剂量以及方法，防止其在术中因缺氧发生神经阻滞现象。

3.3.3 硬膜外穿刺 随着年龄的增长，老年群体通常都会有骨质疏松的情况，老年患者在治疗慢性病过程中，骨质疏松极大程度上增加了硬膜外穿刺的难度，在手术麻醉过程中若遇到类似现象，应及时调整方案，避免强行穿刺，给患者带来极大的伤害。

3.3.4 患者治疗后苏醒缓慢 麻醉剂的使用会让患者机体或部分机体短时间内失去意识，达到手术过程中感受不到痛苦的目的，但是老年患者由于机体各功能都已出现衰弱情况，使其在治疗过程中对药物的耐受性大大降低，术后不能很快苏醒。因此，手术后不能过早拔除患者的气管插管，严密观察其苏醒情况，待完全恢复意识再拔除［5］。

综上所述，随着年龄的增长，老年人自身免疫力逐渐下降，各种疾病患病率呈上升趋势。在治疗过程中，应该针对老年患者个人情况合理选择麻醉剂，并严密监测相关指标，在很大程度上减少了术中因麻醉剂或方法选择失误而导致的并发症。

1 彭成才． 老年患者行局部浸润麻醉手术的临床诊治分析［J］． 按摩与康复医学:下旬刊，2011，2 (5):145．

2 张继东，夏恩兰． 免气腹妇科腹腔镜置入第1 套管针法的探讨［J］． 中国内镜杂志，2007，13 (4):388 －390．

3 唐时荣，邹清远，余雷，等． 二氧化碳气腹不同压力对呼吸、循环、血气参数的影响［J］． 中华麻醉学杂志，1996 (6):272 －273．

4 刘宏锦． 参附注射液对老年患者麻醉手术期血压的影响［D］． 泸州:泸州医学院，2009．

5 邢桂英，康伟． 老年患者麻醉方法的探讨［J］． 内蒙古医学杂志，2004，36 (9):679．