糖尿病患者创伤后感染的护理工作心得

王 珊

（山西省运城市新绛县疾病预防控制中心 山西 运城 043100）

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，它可导致患者末梢神经及血管异常，从而影响伤口周围组织的血供，容易造成伤口愈合较慢，而引发或合并其他感染，为了探讨糖尿病患者创伤后感染的护理方法，我们对收治的10例糖尿病患者创伤后感染护理资料进行了回顾性分析，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：本研究以2010年到2012年收治的10例糖尿病创伤患者作为研究对象，患者的年龄为45－67岁，平均年龄为58岁，糖尿病的病史在五年以上，平均病史9年。均为农村居民，其中男性4例，女性6例，均为在劳作期间不小心被工具割伤，没有及时采取抗感染处理，导致出现创伤后感染，感染的位置2例为手指，4例为腿部，4例为胳膊。患者感染处出现了不同程度的压痛和皮肤溃烂，有较多的脓性分泌物。入院时，空腹平均血糖为12．3mmol／L，餐后2h后的平均血糖达到了16．1mmol／L。

1．2 方法：注射胰岛素，配合口服降糖药物进行治疗，详细测量患者三餐前的空腹血糖，定期复查血压生化检查。使用弥可保、复合维生素等进行辅助治疗。进行细菌培养和药敏时间，寻找感染源并选择合适的抗生素进行抗感染治疗。用生理盐水双氧水＋生理盐水＋庆大霉素＋胰岛素＋甲硝唑＋雷弗奴尔换药，早晚各一次，局部使用红外线照射辅助治疗。

1．3 结果：经过精心的治疗及护理以后，9名患者康复出院，1例患者因为自身原因转院，转院时伤口局部干燥、创伤面缩小。所有患者出院时血糖值都在正常的范围内，平均住院时间为30d。

2 护理

2．1 做好患者饮食护理：糖尿病患入院治疗时，最关键的就是控制血糖，患者的血糖含量与患者的饮食有密切的关系，在护理的过程中要加强患者的饮食指导，通过控制饮食来达到控制血糖的目的。饮食疗法的基本要求是“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食”，这就要求在护理过程中，根据患者的年龄、性别、身高、标准体重等信心，计算患者每天所需的热量，根据计算结果调整患者的饮食结构，一般来说32cal／kg，并积极争取患者的配合，这样可以有效的将患者的血糖水平控制在正常的范围内，这就为创伤面的愈合创造了条件。

2．2 配合做好全身治疗：糖尿病患者创伤感染一般采取全身用药的治疗方式，要根据药敏实验的结果选择最有效的抗生素，用药要足、最大程度的控制感染。同时积极降低患者的血糖含量，将患者的血糖控制在正常范围内，在治疗期间注射胰岛素是最有效的治疗方法。在注射的过程中，护理人员掌握正确注射胰岛素的方法。必须掌握计算单位、注射剂量、注射时间、注射部位，完成注射以后要积极观察患者注射后的情况，防止出现其它并发症。在护理期间，要注意观察患者的血糖值，一旦出现低血糖的现象要及时了解出现的诱因，并掌握一定的预防和治疗的方法。

2．3 做好患者的创面处理：在创面处理当中，要先进行药敏实验，取患者的脓性分泌物做细菌培养，然后清理创伤面上的脓性分泌物，并进行常规的局部消毒。如果创伤面上有坏死组织，要用无菌剪刀剪掉，其基本顺序是先清除与正常组织结合疏松的组织，然后再去掉干性的坏死组织，在去除的过程中要注意不要损伤正常组织，一般以不出血为主要标准。然后用双氧水和0．5%的碘伏消毒，并用生理盐水冲洗。再用庆大霉素＋胰岛素＋甲硝唑＋雷弗奴尔覆盖并固定在创伤位置。每天早晚换药一次，在换药的过程中要严格进行无菌操作，动作要轻柔一些，以免加剧患者的疼痛感。经过3d治疗以后，在换药的基础上，可以在距离创伤面40cm左右进行红外线照射，每次15分钟，每天两次。在换药的过程中，要注意观察患者的皮肤色泽、温湿度，要详细检查足背动脉搏动情况。

2．4 改善患者足部血液循环：糖尿病对患者的足部健康影响最大，在创伤感染治疗期的护理过程中，要帮助患者做好足部护理，改善患者足部的血液循环。护理人员在工作中可以要求患者每天要用40℃的温水泡脚（非患脚），患脚要坚持用毛巾每天做一到两次的热敷。但是创伤处除外，以免影响到创伤面的抗感染治疗。为了增强效果，在护理期间根据医嘱可以使用改善局部微循环、营养神经的药物，如弥可保等等，保证患者的新陈代谢的正常进行。

2．5 做好患者的心理护理：糖尿病是一种慢性病，本身就有很大的痛苦，尤其是到了中晚期。患者出现创伤感染，很大程度是因为血糖过高影响自愈能力造成的，感染面的脓性分泌物让患者背负着沉重的心理压力，这对患者的心理将产生很大的影响。这就要求在创伤感染治疗的过程中，做好患者的心理护理，向患者详细说明自身调节在治疗过程中的作用，与患者进行积极的情感沟通，减轻治疗期间患者的心理压力，帮助患者树立治疗的信心，使其能够以最佳的心理状态接受治疗，这有助于增强治疗的效果。

［1］ 岳桂英，余云．糖尿病病人围手术期的处理［J］．中国实用外科杂志，1999，19（5）：134

［2］ 徐小平，杨继东．腹部外科老年糖尿病人的围手术期处理［J］．中国普通外科杂志，1997，42（5）：589

［3］ 申耀宗．糖尿病病人围手术期的风险与处理［J］．中国实用外科杂志，1999，19（5）：135