Ⅱ型糖尿病患者病足溃疡诊治与临床护理

张艳杰

（吉林省榆树市大岭镇怀家卫生院 吉林 榆树 130416）

糖尿病足部病变早期可出现肢体麻木、发凉、疼痛、足部颜色苍白或紫暗；发生破溃后有渗出、久不愈合或破溃反复发生；严重者出现足趾甚至小腿变黑坏死、有脓汁渗出、散发恶臭，疼痛剧烈彻夜难眠，伴见发热等全身症状；一般治疗，在控制血糖的基础上可应用中医中药活血化瘀、清热利湿、益气养阴等法内服兼外治以改善症状，促进创面愈合。另外对于以缺血疼痛为特点的患者还可以选择适当的手术方法治疗，如血管搭桥术、导管微创治疗以及最新的干细胞移植术等。本文对糖尿病足溃疡病人，治疗上应用多爱肤敷料进行足部溃疡换药，收到满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2009年1月－2013年2月间我院接诊的Ⅱ型糖尿病患者病足溃疡病例27例，患者的足部皮肤变得干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，同时患者的肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状；出现色素沉着，血管狭窄处可闻血管杂音；有的患者肢端皮肤发生了水疱感染导致坏疽的发病；严重的患者患者发生足部的疼痛。

1.2 治疗方法：应用口服降糖药或胰岛素控制血糖；应用多爱肤敷料进行足部溃疡换药；同时应用医药进行疏通血管的治疗；合理使用抗生素；采用红外线行物理治疗等方法。入选的27例患者，经过1－3个疗程的治疗，大多数患者，85%的患者足部溃疡结痂脱落，局部组织完全修复；15%的患者，足部溃疡面积缩小，变浅，渗出液减少。

2 临床护理

保持皮肤清洁，勤擦洗，并注意擦干皮肤。干燥的时候可以适当的抹一点润肤乳；血糖保持正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足，因此，严格控制血糖阻止或延缓周围神经和周围血管疾病的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义；对于皮肤上的水泡尽量不弄破，可用无菌注射器，沿水泡低处抽出，并用敷料包扎，保持皮肤敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，以防感染，保持局部清洁，水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱，只能任其脱落，以防继发感染，手足癣可根据医嘱使用抗真菌的药物，并注意保持局部干燥透气；可根据创面情况进行不同处理，主要包括基础治疗、去腐、生肌三个阶段，如坏疽一级，三个阶段同时进行，每日换药一次，清除溃烂组织，表面涂擦表皮生长因子，坏疽二级在血糖感染控制的基础上，对有脓肿和瘘道，必须切开排脓，对坏死组织多次采取“蚕食法”清除，脓性分泌物和坏死组织减少后，可进入生肌阶段；坏疽三级是在二级基础上加大清创的范围和力度；坏疽四级因感染严重，且有骨质破坏及骨髓炎，清创去腐生肌的处理同三级，如果控制不好可采取坏疽五级的截肢处理；糖尿病足溃疡病人洗脚水温不宜超过50℃，因此病人最好买一个水温计，每次洗脚前先测量水温。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用热水袋，以防烫伤。注意足部清洁，每日至少用温水泡脚一次，有脚气者应及时涂用抗真菌药膏如克霉唑、达克宁等，避免因搔痒而抓破皮肤；糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。

3 疗糖尿病足患者的饮食疗法

热量的安排原则是，既要充分考虑减轻胰岛素β细胞负担，又要保证机体正常生长发育的需求。进食时间规律，不吃或少吃零食；三大营养素组成比例公道。在总热量确定的条件下，适当进步碳水化合物含量，保证足够的蛋白质供给，减少脂肪，格外是动物脂肪的摄入，限止胆固醇；要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等；饮食限量，口味宜淡，尽量采纳低钠饮食，防止高血压的发生。一般逐日限止食盐在10g以内为好；食品品种多样化。主要提供碳水化合物和B族维生素的饮食有谷类、薯类、干豆类。主要提供蛋白质、脂肪、维生素A或B、矿物质的食品是动物性食品和干豆类。提供膳食纤维、矿物质、维生素、胡萝卜素的食品主要是蔬菜和水果。植物油、食用糖、酒等仅提供热能；糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点，晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直截作为加餐食品，既防范低血糖，又可维持血糖不发生大的波动。选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。