钛克氏针结合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折

陈松涛 吴永磊

（河南省漯河市中医院 河南 漯河 462000）

髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，底边在上面尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。髌骨有保护膝关节、增强股四头肌力量的作用［1］。髌骨骨折约占所有骨折的1%，是较常见的关节内骨折之一，多发于青壮年，主要由直接暴力造成，其中粉碎性骨折约占1／3．粉碎性髌骨骨折复位困难，稳定性差，易造成股四头肌萎缩等并发症，严重影响骨折患者的后期功能恢复及生活质量。

2009 年至2013年，我科采用钛克氏针结合镍钛聚髌器治疗粉碎髌骨骨折21例，均取得了较满意的疗效，现总结如下。

1 材料与方法

1．1 病例资料：本组21例，男11例，女10例，年龄19～55岁。受伤原因：车祸伤15例，摔伤6例；开放性骨折1例，闭合性骨折20例。伤后至手术时间8小时～5天。

1．2 手术方法：患者取仰卧位，麻醉选择连续硬膜外麻醉或者腰麻加硬膜外麻醉，一般在大腿近端安放止血带，手术取髌骨前正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，在深筋膜下剥离，能够暴露上达股四头肌、向下达髌韧带、两边达支持带，在髌骨骨折分离移部位，纵向切开内侧关节囊，翻开髌骨，清理骨折端以及关节腔内瘀血、软组织，并且注意，要清除出关节腔内游离髌骨关节面及碎骨块备用，同时可以避免形成关节游离体，大量生理盐水冲洗关节腔，将髌骨翻转，直视下复位髌骨关节面，将关节面各个碎骨块复位，辨别碎骨快间的解剖关系，直视下先以较大骨块为中心，将相邻的小骨块与较大骨块复位，依据骨折碎块大小，使用多根直径为1．0～1．5mm钛克氏针分别固定，对于较粉碎关节面，所带骨皮质较少者，直接经髌骨软骨面固定，使骨折成为接近横行骨折；再使用巾钳或点式复位钳复位，并通过内侧支持带切口触摸关节面平整性，复位髌骨前方碎骨块，修复髌骨骨膜和前筋膜，通过张力作用来恢复髌骨前方骨皮质平整性，必要时经髌骨上下缘或左右行钛克氏针固定，恢复髌骨接近正常形态，于髌骨前方选择适当大小的镍钛聚髌器固定髌骨，术中透视见骨折复位较满意，关节面平整性恢复，折弯并剪短包埋克氏针针尾。仔细间断缝合滑膜、关节囊及伸膝装置。

1．3 术后处理：术中行屈膝90°位检查，对于稳定程度欠佳者术后给予石膏托外固定膝关节于屈曲20°位，稳定者术后第三天即开始股四头肌等长伸缩训练，3天后开始行CPM锻炼，1周后开始主动屈伸锻炼，循序渐进增加膝关节屈曲度数；行石膏托外固定者2～4周拆除石膏托胡开始功能锻炼。3、6、9、12月复诊查X线片，了解骨折愈合情况及检查膝关节功能恢复情况，骨折愈合后取出内固定物。

2 结果

本组21例随访8个月～3年，骨折全部愈合，平均愈合时间2．5个月，根据恢复情况，一般术后1年左右拆除内固定，术后内固定物无松动、断裂，骨折块无移位，无关节感染及再骨折等情况发生。根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准［2］，对髌骨骨折预后疗效综合评估：优15例，良5例，可1例，优良率达95%。

3 讨论

髌骨骨折较为常见的关节内骨折，恢复关节面的平整至关重要，使骨折解剖复位至正常状态，关节面平整，妥善进行内固定，早期积极功能锻炼锻，才能减少并发症的发生［3］。髌骨骨折的治疗，当前以手术为主，主要有以下几种方法：改良张力带固定、钢丝环扎固定、单纯环形缝合等。以往传统的手术治疗，由于复位效果差，固定不十分牢靠，愈合时间延长，特别对粉碎骨折的治疗，预后效果不满意，延长了膝关节的功能锻炼的时间，比较影响膝关节的功能康复，而且易发生创伤性关节炎、感染、关节僵硬、粘连等并发症［4］。

髌骨粉碎性骨折的预后，取决于以下几个方面：（1）最大可能性的保留髌骨；（2）尽量恢复关节面的平整性；（3）修复股四头肌扩张部的横行损伤；（4）利于早期锻炼股四头肌。采用钛克氏针结合镍钛聚髌器内固定，由同一种材质钛合金制成，避免形成电位差而发生电离蚀损，两种方法结合，对各种骨块固定牢靠，恢复髌骨的解剖结构，消除骨缺损，利于骨折早期愈合等，消除髌骨切除后对膝关节功能影响及带来不良后果的心理影响，早期就可以进行膝关节屈伸锻炼活动，能早期下床，关节功能恢复较好。

总之，分利用钛克充氏针、镍钛聚髌器，治疗髌骨粉碎性骨折时，能够取长补短，取得较满意复位，固定十分可靠，可以较早的进行功能锻炼，治疗髌骨粉碎性骨折是最佳选择之一。

［1］ 王和鸣．中医骨伤科学［M］ ．第2版．北京：中国中医药出版社．2007：178

［2］ 陆裕朴，徐来堂．部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效．中华骨科杂志［J］ ．1985．5（5）：280－22

［3］ 王亦璁骨与关节损伤［M］ ．第3版．北京：人民卫生出版社．2002：1027－1033

［4］ 李勇．镍钛形状记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折．骨与关节损伤杂志［J］ ，2004，19（4）：251