关于西医疾病辨证规范的潜在问题探讨

高 瑛

（陕西省定边县油房庄乡卫生院 陕西 定边 718600）

现阶段，中医辩证规范与评价方面的研究是重要的科技攻关项目，但这些课题研究大部分都已经不以中医的病名为依托，而是采用西医疾病。这既是对前期以西医为依托进行辩证规范的肯定也是未来相关工作的指导方向。与辨证规范的依托相伴随的是中医医术体系的变化。变化过程引发了很多问题，主要有以下几点，在接下来的文章中本人将对此作出详解。

1 中西医疾病两种辨证结果的逻辑矛盾

中医疾病大多是西医多种疾病共见的一个症状，如在中医中的水肿便是西医中肾病症、营养障碍、充血性心力衰竭等疾病。同时，西医的一种疾病也可细分为中医的多种疾病。如西医中冠心病心绞痛在中医中根据症状表现可分为心悸、怔忡、胸痹等。中西医辩证存在有复杂的对应关系，决定了辩证规范间会产生差异，并且在两种辩证规范结果间存在有逻辑矛盾。比如在不同《中药新药临床指导原则》（以下简称《原则》）版本中就有很多体现。《原则》共有93、95、97、02四版。以胃脘痛为例，在93年的《原则》中，胃脘痛分出虚寒证、火郁证、食积证、气滞证、阴虚证、淤血证、寒凝证七证，并且明确体现在十二指肠炎、急慢性胃炎、胃痉挛以及部分肝胆疾病。但是，在02版的《原则》中，慢性萎缩性胃炎共有脾胃不和、胃阴不足、肝胃不和、胃络淤血、胃脾湿热五证，而消化性溃疡则有淤血证、气滞证、阴虚证、郁热证、虚寒证五证。通过比较可发现，胃脘痛多出了食积证与寒凝证两证，脾胃湿热与脾胃虚弱仅见于慢性萎缩性胃炎。初次之外，还存在如黄疸病、泄泻病等多种案例。这些问题会随着西医疾病辩证规范的不断发展研究彻底显现出来。中西医即使采用不同的诊疗手段，也应产生相同的治疗结果。两者的辩证规范出新偏差甚至矛盾属于不正常现象。故而，如何才能合理利用中西医辩证规范的成果，需要尽早解决。

2 西医疾病辩证规范结果差异比较

在十年内，我国共举行了两次大规模西医疾病辩证规范。通过这两次的比较就可发现除了高血压病、消化性溃疡、再生障碍性贫血、急性咽炎、流行性出血热等有较稳定的辩证规范，其他疾病的辩证规范都出现了不同程度的变化。以辩证规范变化较大的慢性支气管炎、病毒性肝炎为例。慢性支气管炎在93版的《原则》中，其规范为寒喘、热喘、热痰、寒痰、脾阳虚、肾阳虚、阴阳俱虚、肺气虚、肺肾阴虚九证。而在02版的《原则》中，这九证简化为风热束肺、风寒束肺、痰湿壅肺、风燥伤肺、肺气虚弱、肺肾阴虚、痰湿犯肺七证，不仅有所简化而且只有肺肾阴虚与肺气虚两证基本相同，其他数证都出现了不同程度的差别。病毒性肝炎的情况与慢性支气管炎情况类似。在93版的《原则》中，病毒性肝炎有湿邪困脾、肝阴亏虚、湿热熏蒸、热毒炽盛、肝气郁滞五证。在02年的原则中则增加了脾肾阳虚、肝郁脾虚、干预血瘀三证。除此之外，原发性肝癌、盆腔炎、胆囊炎、胆石症、外伤性骨折等都有了很大变化。由此可以看出，西医疾病辩证规范变化非常快且变化深度很大。西医辩证规范是医学发展的进步，也有了初步的修订原则，但是还需对其所做工作的科学性与前瞻性做进一步研究。

3 西医辩证规范依据的症状体存在的问题

在医学研究中，在对西医疾病进行规范辩证，多是效仿以往病症的规范方式，由专家依据经验做出判断，而这将涉及到用以确定辩证规范所需症状体的来源与利用问题。而这一问题并非将该病的相关症状体取来，按照属性分门别类组合到一起就西医疾病所属各证就可产生如此简单。以原发性骨质疏松症为例。02版的《原则》列出了脾胃气虚与肝肾不足两证，而实际上，学术界所认可的至少还有肾阴虚、肾阳虚、肾精不足、肝肾阴性、脾肾阳虚、肝肾两虚、肝肾不足等19证，而且涉及到75个症状，远在《原则》所列举的范围之外。西医学认为该病最常见的症状是疼痛，并多以骨骼为并发症，另有身材变矮、驼背等情况发生。而美国食品药品监督管理局关于本病的临床研究指导原则认为此病不少患者在临床上并无症状。故而，我们可以发现，仅靠西医学所提供的症状并不能形成属性分明的各证。而02版的《原则》中，原发性骨质疏松症的两证中包含目眩、心悸、失眠、畏寒肢冷等症状，而且学术界更是有75中症状表现并十余种舌脉象。那这些数据时如何得出？信息如何采集而来？这些症状体制与原发性骨质疏松症之间是何种关联？因何作为辩证规范依据？如果是仅为了满足各证的诊断而将与证相关但是与疾病无关联的症状加以组合，并不符合科学与客观的原则。而要解决这个问题，需要通过对流行病学进行调查并科学的选定与疾病相关或者所属的症状，进行关联分析与聚类分析将不同属性的症状组合起来。

4 相关西医疾病辩证规范的关系问题

西医规范辩证相关各证与疾病存在有一定关系。通常而言，西医相关疾病之间在演变过程中村有必然联系，那么相关辩证规范也将具有相应逻辑关系。比如，在临床上高血脂、高血压、肥胖症、冠心病、糖尿病常常相伴而发，同时出现。因此，非常有必要建立统一且相互关联的辩证标准。比如在95年的《标准》中，对肥胖病确立了胃热湿阻等五证，02版的《原则》规定了高血脂有脾肾阳虚等五证，高血压有阴阳两虚等四证。程度不同、相互关联的疾病间存在有病异证同的现象。

结束语：经过多年的发展，相关西医疾病的辩证规范发生了极大变化，并且以西医为依托的辩证规范趋势不可逆转。故而，如何看待这一问题并进行研究评估将成为未来不可避免之难题，我们要对此有充分认识。并从现在开始做好准备，争取未来能更好的解决。

［1］梁茂新，王雪峰，高天舒.基于西医疾病辨证规范的潜在问题和思考［J］.中华中医药杂志，2008（03）

［2］申运山，周肃陵，王正.中医药防治原发性骨质疏松研究进展［J］.光明中医，2006（12）