宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤38例临床观察

佟英奇

(辽阳市第二人民医院 111000)

宫腔镜电切术是当前较为先进的微创手术，目前在妇科微创手术领域已发展成熟，广泛地应用于子宫肌瘤的临床诊治，该术式具有保留了子宫，不影响卵巢功能，保留了生育能力等优点，是一种疗效确切、可靠、简便的治疗手段[1]。2009年7月～2012年9月我院妇产科应用宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤取得非常好的临床效果，现报告如下:

资料与方法

1.一般资料:选取我院妇产科2009年7月～2012年9月收治的38例宫腔镜及彩超检查证实为子宫粘膜下肌瘤者，所有患者均要求保留子宫，经检测患者粘膜下肌瘤直径均≤4 cm，无宫腔镜电切术的禁忌症。患者年龄25～48岁，月经过多31例，合并贫血29例，5例无月经异常，有生育要求者2例。根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校粘膜下肌瘤分型[2]:0型:有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展;Ⅰ型，向肌层扩展＜50%;Ⅱ型:无蒂，向肌层扩展＞50%。本组中0型22例，Ⅰ型13例，Ⅱ型3例。

2.方法

(1)术前准备:宫腔镜检查及盆腔超声检查了解肌瘤的大小、位置以及肌瘤与子宫浆膜层的距离。手术前夜阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，术晨灌肠1次，手术器械采用被动式连续灌注宫腔电切镜。以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力100～130 mmHg，膨宫液流量200～250 ml/分，设置切割电极功率50～70W，凝固功率60～80W。麻醉一般采用联合阻滞麻醉。

(2)手术方法:麻醉生效后，患者取膀胱截石位，消毒，扩张宫口至11－l2号，用5%葡萄糖液连续灌流，膨宫压力维持在100～130mmHg之间。置入宫腔镜，观察宫腔全貌、肌瘤大小、部位、与肌层关系及瘤蒂宽度，然后按肌瘤的类型施行电切割术。0型粘膜下肌瘤自瘤蒂根部用环型电极切除至浅肌层，切除瘤体;Ⅰ型将瘤体逐层切割成碎块，反复数次将其切除干净。对Ⅱ型肌瘤先切除突向宫腔的部分，术中应用缩宫素l0～20 IU，加强子宫收缩，将深在肌层内的肌瘤挤入宫腔，逐步将子宫肌瘤切除干净。Ⅰ、Ⅱ类肌瘤有生育要求的患者，最大限度地保留子宫内膜组织;无生育要求者，为减少月经量，据年龄、病情同时行部分或全部子宫内膜切除术。为了防止肌瘤漏切或子宫穿孔，给予术中彩超全过程监视。

(3)术后随访 常规术后1、3、6、12、24个月复查，了解月经情况、子宫大小、残余肌瘤转归情况。有生育要求者，术后3个月常规行宫腔镜检查，防止宫腔粘连。

(4)疗效判定标准月经量减少或正常，周期规律，以及剩余肌瘤缩小或不再增长为满意。术后出现不规则阴道流血、经血量过多、剩余肌瘤增长需二次手术者为不满意。

结 果

1.手术情况38例患者均顺利完成宫腔电切镜手术，0、Ⅰ型黏膜下肌瘤，手术难度低，均切除干净;Ⅱ型黏膜下肌瘤难度较大，有2例做到全部切除干净，2例因肌瘤壁间部分较大，子宫穿孔可能性大，为手术安全考虑，行大部分切除。手术平均时间为40 min(15～75 min);术中平均出血量45 ml(20～120 ml);术后住院时间5 d(3～7 d)

2.手术安全性38例患者均顺利完成手术，无一例发生子宫穿孔、周围脏器损伤、水中毒、大出血、感染或宫腔黏膜损伤等并发症。

3.效果评价术后随访3～24个月，38例患者中36例经期和月经量恢复正常。未完全切除的1例患者出现阴道不规则流血，经药物治疗半年后痊愈，B超显示肌瘤缩小。1例因月经量大，药物治疗无效，于术后5个月行宫腔镜手术切除残余肌瘤，术后总体满意率为94.73%。0型及Ⅰ型术后满意率100%。有生育要求者2例，术后3个月宫腔镜检查，子宫内膜生长良好，无一例发生宫腔黏连。术后8～13个月怀孕，均娩出正常胎儿。

讨 论

1.粘膜下子宫肌瘤常见症状为阴道不规则流血，月经量多，继发贫血等，严重者可致不孕。我院应用宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤38例手术均顺利完成，无一例发生严重并发症，术后患者的月经改善率高，贫血均得到纠正，术后总体满意率94.73%，尤其是0型及Ⅰ型患者术后满意率100%。由此可见宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤是安全、有效的，可作为该病首选的治疗方法，特别是对有生育要求的患者，不必开腹剖宫摘除肌瘤，子宫无瘢痕，减少妊娠子宫破裂的风险。

2.宫腔镜电切术虽具其优越性，但操作不慎会导致严重并发症。我院妇产科在多年临床工作中，总结注意事项如下[3－5]:①严格选择手术患者及掌握适应证，患者粘膜下肌瘤直径均≤4 cm，并术前排除子宫恶性病变。②术前行宫腔镜、彩超检查了解患者肌瘤大小、部位、数目等一般情况。③术前用米索前列醇松弛、扩张、软化宫颈，使宫颈富有弹性，易于机械性扩张。④手术时间的延长易造成低钠血症，手术中应尽量减少电切割次数，以最快的速度完成手术。⑤由经验丰富的医师施术以提高手术质量，确保术后疗效。⑥B超监测下进行手术，可清楚看到宫腔形态及肌瘤的大小?位置?深度，电切时提示切除的范围和深度，防止漏切及子宫穿孔?

随着宫腔镜手术的广泛应用和经验的积累，宫腔镜电切术治疗粘膜下肌瘤安全、微创、易掌握、预后好、并发症少，与传统手术相比，还可改善生殖预后值得推广应用。

1 李凤，王晓雷，宫华芳，等.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤248例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9):710 －711.

2 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001:142－143.

3 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:269.

4 张信美，林俊，徐开红.宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的研究[J].中华妇产科杂志，2000，35(12):727 －729.

5 蒙俊.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤60例[J].微创医学，2006，1(5):432－433.