68 例妊娠期急腹症诊治及对妊娠结局的影响

刘宗琪

(四川省眉山市中医医院 620010)

资料与方法

1．一般资料:本组患者供给68 例，年龄在18 到41 岁，平均年龄28．7 岁，急腹症出现在妊娠的早中晚期，其中早期患者10例，中期患者32 例，晚期患者26 例，分别占到本组患者的14．7%、47．1%和38．2%。

2．临床表现:急性阑尾炎28 例，患者主要表现为右侧腹部压痛，其中有18 名患者出现了转移性下腹痛，患者多伴有腹肌紧张，发烧、恶心和呕吐等症状，血检显示白细胞(9．7 ～20．6)×109/L，

中性粒细胞0．88 ～0．96。急性胆囊炎12 例，患者主要表现为右上腹疼痛，体检墨菲征阳性，患者也伴有恶心、呕吐和发烧等症状，此外多数患者会出现筋肉紧张症状，血检显示白细胞(10．2 ～16．5)×109/L，中性粒细胞0．75 ～0．83，少数患者会出现丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶轻度升高，B 超有明显的结石影。卵巢肿瘤蒂扭转10 例，患者一侧腹部存在明显的压痛感，并伴有明显的肌肉紧张、恶心和呕吐现象，B 超现实附件区有混合性或囊性包块，5 例患者体温37．4 ～38．6℃。泌尿系结石9 例，患者一侧腹部疼痛，2 例患者出现恶心、呕吐现象，B 超检查输尿管上段结石5 例，下段结石4 例。急性胰腺炎9 例，患者主要症状为上腹疼痛，包邮恶心呕吐，其中5 例出现腹肌紧张现象，3 例患者体温37．7 ～38．7℃，血白细胞(11． 2 ～22．5)×109/L，中性粒细胞0． 85 ～0． 93，B 超发现存在胰腺肿大且回声增强。

结 果

1．治疗方法:主要是根据不同的病理原因采取不同的治疗方法，治疗情况及结果如下:

(1)对于急性阑尾炎患者主要是行阑尾切除术的治疗方法，在手术期间28 例患者均为阑尾炎患者，其中单纯性阑尾炎患者16 例，化脓性阑尾炎患者9 例，3 例患者的症状较轻，在采取相应的抗感染治疗以后痊愈。

(2)对于急性胆囊炎主要看病人的实际情况，本组的12 例胆囊炎患者，经过详细的检查发现6 例症状较轻，采取禁食、补液、抗感染、解痉等保守治疗后已经好转。其余6 例均采用腹腔镜胆囊切除术治疗方法，经过治疗也以后也已经痊愈出院。

(3)10 例卵巢肿瘤蒂扭转患者中，4 例行患侧卵巢囊肿剔除术，8 例行患侧附件切除术，2 例患者由于处于孕晚期，在发病同时行剖宫产术。术后经过病例分析发现有6 例为成熟性畸胎瘤，4 例浆液性囊腺瘤。

(4)9 例泌尿系结石患者当中，7 例采用保守治疗方法，通过药物缓解缓疼痛，直到患者足月分娩。其中两例患者比较严重，在妊娠16 ～28 周时行膀胱镜检查加逆行置入输尿管双J 管术，手术没有对患者妊娠造成影响。

(5)9 例急性胰腺炎患者均采用保守治疗方法，通过禁食、肠胃减压、补液抑制胰酶及胃酸分泌、抗感染等方法，但选择的抗感染药物要避免的对胎儿发育造成不利影响，慎用抗生素治疗，有效的控制了患者的病情，直到患者足月分娩。

所有患者经过系统的治疗以后，急腹症均已痊愈或得到有效的控制，最大程度的减少了对胎儿及孕妇身体健康的不利影响，充分说明了急腹症细致诊断和治疗的重要性。

2．妊娠结果:本组患者当中有7 例妊娠中期急性阑尾炎患者在术后出现了流产先兆，经过相应的保胎治疗以后流产先兆均小时，妊娠足月分娩。另外，有3 例孕晚期患者术后出现早产，经过医生的抢救治疗，产妇及胎儿健康情况良好。本组患者当中29例患者在医生的建议下，征得患者及其家属同意后采用剖宫产术，其余患者均为阴道自然分娩。在分娩过程中没有出现新生儿窒息等现象，在生产期间采用保守治疗方法的急腹症，得到有效的控制，并未对产妇生产造成不利影响，全部新生儿出生时的Apgar 评分为7 ～10 分。

讨 论

妊娠合并急腹症在产科临床当中并不多见，但是由于妊娠期妇女会出现很大的生理变化，急腹症临床症状和体征等不适很典型，导致临床当中误诊的几率大大增加［1］。因此，妊娠期急腹症应该引起医生足够的重视，因为急腹症不仅会给孕妇带来很大的痛苦，也威胁到孕妇腹中的胎儿。引起孕妇腹痛的原因有很多，情况也比较复杂，如果在临床当中不能确定病因，会给患者带来巨大的痛苦。一般来说在发现妊娠期出现腹痛，除了要考虑常见的产科类疾病之外，还要考虑到急腹症的可能性［2］。如果在孕早期出现了恶心、呕吐等症状不能简单的用妊娠反应来解释，应该对患者进行详细的检查，必要的时候由外科医生会诊。一般来说不同的急腹症都有其特定的特征，要想准确把握这些特征，在临床当中应该详细询问病人的病史、认真查体，要充分利用B超、血清淀粉酶测定等必要的科技检查手段确诊病情，其中主要是以急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢肿瘤蒂扭转、泌尿系结石等疾病。对于患者来说，早诊断、早治疗，能够有效的确保孕妇及胎儿的安全。

1 郁鹏，詹邵萍，花霞，等．彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值［J］．华北国防医药，2009，21(6):34．

2 刘淑伶． 妊娠期合并外科急腹症的处理原则［J］．河北医药，2003，25(12):944 －945．