呼吸机治疗慢阻肺效果探析

许科英

(内蒙古乌兰察布市中心血站 012000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺或COPD)是一种起病隐秘，病程进展缓慢，对人类健康构成严重威胁的疾病［1］。该病特点是以小气道阻塞，肺部损伤不断加重，肺功能逐渐丧失，最终导致呼吸衰竭，已引起人们的关注。慢阻肺合并症多。据统计，对心血管，呼吸、内分泌、消化、泌尿和神经系统均有不同程度的损害［2］。由于慢阻肺病程缓慢，患者多感觉症状气短时已经存在多年。因此，大多数患者在中年或老年时才被正确诊断。

降低慢阻肺进展，首要是戒烟，对慢阻肺的治疗目标，应当是在无治疗副作用或副作用最小的情况下，缓解患者症状，减缓该病进展，改善生活环境，提高自身免疫力，防止治疗并发症及病情急性加重，努力提高患者健康状况，降低死亡率。

一、呼吸机及其临床应用

导致慢阻肺症状加重，致呼吸衰竭，主要是由于呼吸功能障碍，不能进行有效的气体交换导致缺氧而引起一系列的生理功能紊乱的临床综合症，如脑组织缺氧，认知功能损害，并发高血压、冠心病、心率失常，嗜睡等，而呼吸机就是通过产生所流和提供不等氧浓度，增加通气量，改善换气功能，减少呼吸功能量消耗，达到改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留，维持酸碱平衡。

二、呼吸机对机体的影响

1、对血液循环的影响:可以有效改善缺氧状况，缓解呼吸性酸中毒，使循环功能得到改善。

2、可以使患者获得有效的通气和换气。减少毛细血管渗透，减轻肺泡和间质水肿，改善弥散功能。若患者心功能代偿较好，吸气压宜大些，呼气时间稍长些，更能获得有效的通气和换气。

3、由呼吸机应用中引起的腹胀，可能与吞咽反射亢进或反射性抑制胃肠道蠕动有关，多在1 ～2 天后自行缓解。

三、应用呼吸机注意一些问题

1、必须保证呼吸机与呼吸道密闭，这是呼吸机能否增加通气的根本关键。

2、呼吸机通气的潮气量要高于自主呼吸潮气量，但吸气压力不要过高，以免发生低血压，气胸等并发症，一般吸气压应小于3．92kPa［3］。

3、正常呼吸比例为1 ︰1．5 ～2，在阻塞性肺病患者，其比例可达1 ︰3，一般用听诊器监听来决定呼气时间。

4、呼吸机与自主呼吸发生矛盾时，可选用镇静剂或抑制自主呼吸的药物，但不宜长期使用，尽早解除发生矛盾呼吸的原因这是关键［4］。

5、使用呼吸机时限。与其他医疗措施一样，应依据病情决定疗程。防止长期使用呼吸机，患者易产生依赖思想和呼吸机的废用，出现停用呼吸机的困难或带来呼吸道的反复感染。在开始停用呼吸时可采用间歇停用，同时要加氧疗，增加停用次数，先在白天停用，后在晚间，指导患者作缩唇腹式呼吸锻炼，以助早日脱离呼吸机。

讨 论

目前，全球已有2．1 亿慢阻肺患者，已成为全球第四大致死疾病。在我国，约有4300 万人患有慢阻肺，每分钟有2．5 人死于慢阻肺。除遗传、感染、职业性粉尘和化学物质等因素外，空气污染、吸烟是发生慢阻肺最常见的两大危险因素。因此，改善生活环境，对慢阻肺早诊断、早治疗是减少发病率，降低死亡率的关键。

肺功能检测是诊断慢阻肺的"金标准"。45 岁以上人群定期到医院进行肺功能检测，高危人群即使无症状，也应从40 岁开始，定期做肺功能检测。

未雨绸缪，对稳定期的慢阻肺患者做好呼吸机及临床应用防治已被临床研究所证明。

1 袁雅冬，于婧，邓华君．2011 年呼吸病学研究进展［J］． 临床荟萃，2012，27(7):553 －558．

2 孙建平． 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对机体危害［J］． 临床荟萃，2012，27(8):612 －613．

3 杨利，刘金丽，王春媛，等．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(24):3343 －3344．

4 刘红菊，吴小侠．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察［J］． 实用临床医药杂志，2012，16(16):41 －42．