基层医院输血科质量管理探讨

吴琼晟

（贵州省黄平县人民医院输血科 贵州 黄平 556100）

管理输血科是作为新兴的、涉及多学科、多技术的综合科室，成为医院的重要科室，负责建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血，确保贮血、配血和其他科学、合理用血的执行。目前基层输血科人员较少，房屋简陋、仪器陈旧，技术落后，同卫生部的要求相差很远，严重影响医院临床输血发展和进步，输血科现状有待改善，发展有待加快，管理有待加强。如何规范临床输血质量管理，加强输血科建设，加大医务人员对安全输血培训力度等问题。现对基层输血科质量管理存在的问题分析研究，提出相应措施及对策［1］。

1 基层医院输血科现状

1.1 观念陈旧：医生输血安全意识较为淡薄，不合理输血比例较高，尤其是血浆不合理应用情况甚忧。

1.2 基层输血科房屋设备不足：基层输血科房屋设备不规范，绝大部分医院输血科没有专用业务用房，输血科设在检验科内，只有一间贮血室。贮血设备简陋，绝大部分没用储血冰箱，使用家用普通冰箱储血，红细胞存放在保鲜层，血浆存放在冷冻层，配血场所设备与检验科共用。输血科现状严重制约输血工作的发展。

1.3 输血科成立初期：工作人员专业素质参差不齐，以低学历、低职称居多，持证上岗人员较少；输血科主任由检验科主任甚至护理部主任兼任，成员由检验科人员兼管，业务无专人管理。

1.4 输血工作管理不严：无临床用血月计划，少贮血或不贮备血，医院用多少到血站取多少，经常耽误病人治疗。临床用血不规范，没有严把输血适应症，成分输血不成比例，血浆滥用，输注保险血、人情血、安慰血时常发生，造成血液浪费。

1.5 临床输血不规范：输血前五项指标不检验或检验不全时有发生；少部分医院血库未做抗－D试验和抗体筛查试验；输血交叉配血只做盐水交叉配血，亚型经常漏检。输血记录不全，病人标本采集无登记和无接收记录。输血标本和输注后血袋无冰箱保存，耗材用后处理不要求等不良现象。

2 加强医院输血科质量管理的措施和对策

2.1 严格按法律、法规规定，规范输血行为：输血科的工作必须严格按照《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》执行。医院临床用血管理委员会同医务科和输血科一道组织全院医务人员，特别是从事临床输血的工作人员认真学习，规范输血行为。

2.2 编写质量体系文件，完成完善质量管理体系：质量体系文件是对开展的输血业务所有过程的描述，所有涉及输血服务的活动都有相应的书面描述，是质量管理的基础：（1）质量手册是质量体系文件中纲领性的文件，它确定输血质量方针和质量目标以及质量体系标准的要求，阐述质量体系的结构和运行方式。（2）程序文件是质量体系中指导性文件，阐述为实施质量体系要素所涉及各职能部门活动即为进行某项活动或过程所规定的途径而形成的文件。（3）标准操作规程是质量体系文件中操作性文件，它在规定的特定工作范围内针对具体的步骤活动向职工提供详细的作业指令，指导员工进行工作，执行质量程序文件所规定的工作流程，并且要保证每一位员工能在其工作场所随时得到SOP的帮助。（4）质量记录它是输血机构质量管理涵盖了血液保存、发放、运输和使用等各个环节以及对血液质量有影响的环境、设施、仪器设备和人员的各个方面数据的汇总、统计和分析信息策［2］。

2.3 加强人员培训，提高业务水平：加强工作业务培训和继续教育使工作人员掌握基础知识、基本理论、基本技能同相关法律法规知识相结合，专业技能不断提高，保证所有人员持证上岗，能严格按照质量管理体系文件的相关要求进行工作，保证输血质量目标实现策［3］。

2.4 做好与临床、血站、患者的沟通工作：输血科经常深入临床科室主动征求意见，及时改进工作；临床用血管理委员会每年召开4次会议讨论分析临床用血中突出和潜在问题，审查有关制度，从而使输血工作质量显著提高；与州中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平；对于患者关于输血方面的咨询要耐心做好解释工作，尽量给患者做好沟通工作。

2.5 加大输血科基础设施、仪器建设：严格按照卫生部的文件要求建设输血科，即有储血室、发血室、实验室和办公区；购买专用储血冰箱、专用储浆冰箱、试剂冰箱、标本保存冰箱、血型专用离心机、普通离心机、免疫微柱孵育机、数码恒温解冻箱、恒温水浴箱、显微镜、温度计、专用取血箱等。

2.6 努力做好输血工作：

2.6.1 购买符合质量要求的标准血清，抗－A、抗－B、抗－（A＋B）标准血清效价亲合大于1∶128以上，抗D效价在1∶32以上。

2.6.2 制备标准RBC：A型、B型、O型RBC从日常已定型的正常青年人血标本中选择即可，充分洗涤，无血凝块，无自溶或假凝现象，且无传染性，分装密封后置于4℃冰箱保存备用［4］。

2.6.3 病人标本采集：临床采集病人标本时，认真核对病人姓名，性别、年齡、科别、床号、手带无误后认真填写标签贴于清洁干净干小试管上按采集患者血液，采集者在申请单上和标本标签上标明采集年、月、日、时间和签名，由医护人员于输血前三天送到输血科备用。

2.6.4 血型鉴定和交叉配血：按时参加卫生部和省检验中心的室内质评，血型鉴定前必须先做室内质控，抗筛试验，符合后做血型鉴定和交叉配血，实验室所用器材和试剂必须符合质量要求，所有操作必须按标准操作规程手册进行交叉配血，配合后填写相应记录。试验后剩余的血液标本要妥善保存7天，不可随意弃置。

2.6.5 血液发放与输血：向临床发放血液时发血者和取血者二人务必核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号，核对血袋上血站名称、血编号、血型、有效期等有无差错，核对用血申请单、交叉配血报告单，检查血液包装是否完好，血液外观有无异常变化，全部符合要求双方签字方能发血。输血前在床旁医护人员再次核对一次配血单和贮血，内容相同才能输血，取血后30分钟内必须输注、4小时内输注完血液。输血完后血袋由医务人员返还输血科保存一天后销毁。

2.7 档案保存：输血科的血液出入库记录，室内质控和室间质评记录，标本接收记录，血型鉴定结果记录，交叉配血记录、冰箱温度记录，输血申请单，不良反应回报记录，仪器维护和保养记录，区域消毒记录、输血标本和血袋返回保存记录等原始记录和资料满一年后归案按有关规定必须保存10年，以备查用，保证记录的真实性，完整性和可塑性。

［1］ 李莉佳，关于加强基层输血科质量管理及存在的问题，检验地带网.

［2］ 高峰，输血质量管理.临床输血与检验

［3］ 何道荣，基层医院血库管理工作的挑战［J］.中国输血杂志，2006，19（1）：90

［4］ 安邦权，临床输血检验质控管理.贵州省基层医院临床输血学术会议培训资料，2013