甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析

解 涛 李 瑶

（山东省日照市人民医院 山东 日照 276800）

甲状腺疾病属于临床上的多发病之一、常见病之一。大多具有肿块形成或者甲状腺肿大等临床表现，可以单发也可以多发。其中，甲状腺肿瘤恶性程度同患者的性别、年龄、所在区域是否属于结节性腺体流行区域有关。现在对在我院在2009年10月到2012年10月接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，做报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料：选择2009年10月到2012年10月在我院接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者之中，男性占20例，女性占30例，男女比例为2∶3；年龄最大为75岁，年龄最小为22岁，平均年龄为43岁。50例甲状腺肿瘤患者都有超过3年的病史，其中最长的病史为28年，16例患者病史超过10年。患者的病情相对稳定，没有明显的自觉症状。患者甲状腺肿瘤大部分属于独立性肿块，一般附有假包膜或者包膜，同临近的组织结构没有明显的粘连，出现膨胀性生长。

1.2 手术方法以及病理：让我院50例甲状腺肿瘤患者都接受普外科手术治疗，在手术完成后将肿瘤送给病理进行检查。50例甲状腺患者里进行单纯性肿瘤切除的占28例，进行腺叶次切除的占12例，进行甲状腺肿瘤根治术的占4例，在一侧腺叶加峡部切除的占6例。

2 结果

2.1 普外科手术结果：接受治疗的50例甲状腺肿瘤患者全部治愈，并且在手术后没有抽搐、气管塌陷、窒息这些症状，没有手术死亡病例。

2.2 普外科手术后并发症：接受普外科手术治疗后，有12例患者有声嘶症状，这部分患者都是第一次进行手术；其中8例属于暂时性的声嘶，在出院前恢复正常。1例手术中给予了喉返神经桥接术；声嘶症状逐渐好转；有桥本氏病、甲状腺功能亢进以及结节性甲状腺肿的患者在手术后进行了甲状腺素片的治疗，取得了满意的疗效。

3 讨论

甲状腺腺肿瘤容易发生在超过4 0岁的妇女身上，属于常见的肿瘤之一，其中大多为良性肿瘤，甲状腺肿瘤的病程较长，发展比较缓慢，在单侧发病时，形态为圆形或者椭圆形，肿瘤的表面很光滑，边界比较清晰，质地比较硬，不会粘连甲状腺周围的组织结构，会伴随 着患者的吞咽活动，甲状腺肿瘤的瘤体直径大多在几厘米之间，患有甲状腺肿瘤的患者大多没有其他的不适症状，根据影像学检查工作，临床方面可以表现为冷结节症状，病程比较长的甲状腺肿瘤患者，其肿瘤体经常会出现钙化现象并且变硬陋。需要注意甲状腺腺瘤同结节性的甲状腺肿以及甲状腺癌不同，甲状腺肿大比较普遍，多表现为发性结节症状，具备流行特征，同甲状腺腺癌比较，结节性甲状腺肿结节属于单发，无完整的包膜，边界也不清晰。甲状腺癌的临床表现是结节硬，并且表面不够光滑，边界不够清晰，周围的淋巴结出现肿大现象。

本次选取的甲状腺肿瘤患者男女比例为2：3，这其中女性患者的例数明显多于男性患者；在任何年龄段的人群都可能出现甲状腺肿瘤，青壮年占大多数；甲状腺肿瘤患者的临床症状大多表现为颈部有肿块，很少出现呼吸困难症状以及吞咽困难症状，并且多数甲状腺患者具有较长的病史，甲状腺肿瘤的生长非常缓慢，只有1例患者在发现自己颈部有肿块一周后就诊；甲状腺肿瘤多含有假包膜或者包膜，活动度较好的肿瘤，恶性程度较低。本组50例甲状腺肿瘤患者当中有4例是甲状腺癌，占了总病例数的8%，为此可以说甲状腺肿瘤大多属于良性的肿瘤，参考临床资料得知甲状腺瘤属于甲状腺肿瘤主要的病理类型，甲状腺肿瘤发生癌变的几率高达10%，并且发生腺体功能亢进这种临床症状的几率为20%，为此需要尽早切除这种甲状腺肿瘤。

在手术方式的选择方面，对包膜完整的甲状腺肿瘤进行普外科临床手术时，需要采用单纯的摘除手术。对于肿瘤与周围组织界限不清晰、有粘连现象、包膜不够完整的患者需要进行一个侧叶切除，或者是切除大部分的侧叶。在这个手术过程中，需要对对侧叶是否正常进行探查。对怀疑换了甲状腺癌的患者进行及时的冰冻切法处理。对那些确诊为甲状腺癌的患者，假如病变的部位只在一侧，那么需要切除患侧腺叶加峡部以及对侧叶的大部分；假如累及峡部，需要切除患侧腺叶以及对侧的腺叶；假如累及双叶，需要进行甲状腺的全部切除以及进行甲状腺周围淋巴结的清扫工作。本组采用的50例病例中一共有6名患者出现喉返神经损伤，这占据了总例数的12%。在临床上，喉返神经损伤属于临床常见的手术并发症状，根据相关报道得出，在甲状腺手术时进行一般的暴露喉返神经，可以避免出现误伤，取得了很好的效果。甲状腺肿瘤的临床指证不够清晰，患有甲状腺肿瘤的患者在入院时大多主述为自己的颈部有肿块，很少有呼吸困难或者吞咽困难的临床症状。当患者出现上述的不良症状时，在临床方面就可以诊断考虑属于甲状腺肿瘤。虽然甲状腺肿瘤以良性居多，但其属于常见病例，在手术前确诊为良性、恶性的诊查方面还不够完善，目前在手术前有13%到15%的误诊率，为此，确诊为甲状腺肿瘤的患者需要接受普外科手术治疗，并且需要把甲状腺肿物交给病理进行检查。

［1］狄忠民，严超，燕敏.双侧甲状腺癌外科诊治体会［J］.中国普通外科杂志，2009，18（11）：1132－1134

［2］金国萍，孟昭忠，罗瑞华，杨辉，余树观.86例青少年甲状腺癌的临床分析［J］.中华肿瘤杂志，2007，26：49－5.

［3］屠规益.现代头颈肿瘤外科学［M］.北京：科学出版社，2007.367

［4］孙传政，陈福进，曾宗渊 等.少年和青年分化型甲状腺癌的生存分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（8）：595－600

［5］苏永红.儿童分化型甲状腺癌的诊治［J］.中国普通外科杂志，2009，18（8）：850－853?