1例拟诊为牙根炎的老年病人最后确诊为心肌梗死的临床分析

洪帅男

（江苏省海门市第二人民医院内科 江苏 海门 226121）

不明原因的牙根疼痛病人很多，有些经过消炎止痛治疗后症状有所好转，但是反复发作。最后住院治疗后经查心电图和心肌损伤标志物后确诊为心肌梗死。现有1例患者有牙根疼痛2年，住院后经查心电图诊断为心肌梗死的临床分析。

1 临床资料

病例1，患者，女性，65岁，因“持续性左侧胸痛伴牙根疼痛2小时”入院，有牙根疼痛2年。体检：口唇不绀，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，双肺底部未闻及湿罗音。心律齐，未闻及杂音。检查：心电图：窦性心律，ST段抬高，超急性前壁心肌梗塞？胸部CT：两肺未见明显病灶。心梗三项：肌钙蛋白I：＜1.00.入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死Killip分级Ⅰ级。入院后予吸氧，心电监护，抗血小板聚集，降低心肌耗氧量，扩冠脉，营养心肌，改善循环，溶栓等治疗后，复查心梗三项：肌钙蛋白I：2.43，肌红蛋白：90.80.复查心电图：窦性心律，急性前壁心肌梗塞。患者胸痛级牙根疼痛好转出院，并建议行冠脉造影进一步治疗。

2 讨论

心肌梗死疼痛部位不典型，部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌，背部上方，被误认为骨关节痛或牙根炎等。

3 防治对策

对早期的急性心肌梗死，对不典型临床表现的急性心肌梗死的患者要有足够的认识。中年以上的病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹部疼痛或呕吐以及牙根疼痛等表现都应想到心肌梗死的可能。此外老年人有较重而持续较久的胸闷也应考虑本病。高度重视不典型心肌梗死。认真地采集病史，及时描记心电图，以及及时进行血清心肌标志物浓度及二维超声心动图的检查。

在所有检查中冠状动脉造影仍是诊断心肌梗死的金标准。但是对于基层没有开展冠状动脉造影的医院，全面搜集和辩证分析所有病情资料，及时进行血清心肌标志物浓度等的必要检查，观察心电图动态变化也是减少临床误诊的有效措施。

［1］中华医学心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编委会，急性心肌梗死诊断和治疗指南，中华心血管病杂志，2001，29（12）：710－711

［2］郭继鸿，急性心肌梗死合并心律失常治疗的经验，中国实用内科杂志，1996，16（2）：72－75

［3］黄健，急性心肌梗死不典型症状的临川误诊分析，职业与健康，2007，23，23，（12）：2224