1例诊断为甲状旁腺功能减退症的病例临床分析

潘烽华

（海门市第二人民医院内科 江苏 海门 226121）

不明原因的手足抽搐的老年病人收入内科病房，入院后因各种原因未检查血清iPTH水平。但不容忽视的是对于反复发作性手足抽搐的病人，需警惕原发性甲状旁腺功能减退症的诊断。现1例病例在我们临床诊疗中应注意原发性甲状旁腺功能减退症的漏诊。

1 临床资料

病例1：患者，女性，76岁。因“反复胸闷心悸半年，活动后气急2月，加重1周”入院，有高血压病史20年，最高血压180／100mmhg，平时服用“卡托普利”，血压控制不祥。有痛风史半年，近期无发作。体检：气急貌，口唇稍绀，颈软，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。右下肺闻及少许湿罗音。心律齐，双下肢不肿。查全胸片：提示右下肺炎症，心影不大。心电图：完全性左束支传导阻滞，ST段轻度改变。血常规：WBC：9.48×109／L，HB：91g／L，N：0.82.电解质：Ca：0.41mmol／L.入院诊断：冠心病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，高血压病3级（极高危），右下肺炎，痛风间歇期。入院后予积极的治疗后，胸闷心悸和气急症状好转，入院第二天出现手足抽搐，且有舌头麻木，反复查电解质钙低，予10%葡萄糖酸钙治疗后，症状明显好转，查头颅CT示颅内多发钙化灶。因本院无查血清iPTH检查。但根据患者手足抽搐反复发作史，血钙降低，排除肾功能不全者，甲状旁腺功能减退症诊断基本确定。患者复查血钙接近正常水平后出院，并建议内分泌专科进一步治疗。

2 讨论

甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺激素分泌过少而引起的一组临床症候群，表现为低钙血症，高磷血症，血清免疫活性PTH减少甚至测不到和神经肌肉兴奋性增高。病因很多，分为手术后，特发性，和功能性甲旁减少三种。1.PTH生产减少，2.PTH分泌受抑制，3.PTH抵抗。临床表现为神经肌肉表现首先出现指端或口周麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，随后出现手足抽搐。长期甲旁减患者可出现精神症状，包括烦躁，易激动，抑郁或精神病等。心电图检查可发现QT间期延长，严重低钙血症可出现低血压，心力衰竭等。纠正血钙后症状可改善。临床上出现不明原因手足抽搐患者容易漏诊。

3 防止对策

临床上对于甲状旁腺功能减退症的治疗，一般治疗：宜进高钙，低磷饮食，不宜多食乳制品，蛋黄和肉类食物。发作期处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙10－20ml。预防：在进行甲状腺和甲状旁腺手术过程中应避免甲状旁腺损伤或切除过多。及早诊断甲旁减并给予长期有效的治疗可以减少晚期并发症的发生。血清钙维持或接近正常水平可改善患者视力和神经症状，并减轻皮肤念珠菌感染。

［1］邱朋才.甲状旁腺功能减退症.内科学.全国高等学校教材第二版，供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，2010年8月第2版第7次印刷：1005－1009页