跟骨关节内骨折内固定治疗临床分析

王大志 王 轩

（贵州省六盘水市水矿总医院骨二科 贵州 六盘水 553000）

跟骨为跗骨体积最大的不规则骨，属于承载骨，对人体负重以及行非常重要。正由于跟骨解剖部位的特殊，在临床中发生骨折并不少见，大约占到全身骨折1～2%，跟骨的关节内发生骨折又占到跟骨骨折的75%左右，如果治疗不得当，很有可能留下后遗症，所以致残率非常高，文献资料显示高达30%［1］。对于治疗跟骨的关节内发生骨折一般倾向于应用手术，由于非手术的治疗方法效果不显著且并发症多，致残率远高于手术。特别是近年来，手术的技术不断提高，内固定的材料更新和治疗理念不断改变，所以治疗跟骨的关节内骨折，采用切开复位进行钢板的内固定越来越被多数专家认可［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月至2012年6与期间，我院接收治疗的跟骨关节内骨折患者60例，随机分成固定组和复位组，每组患者30例，内固定组根据不同情况采用合适的内固定方法，主要包括逆行交锁髓内针固定、动力髁螺钉固定、股骨髁钢板固定和松质骨拉力螺钉固定等，复位组采用传统切开复位法治疗，观察随访，比较两组患者临床疗效、并发症情况及骨折愈合时间。其中固定组有男性13例，女性有17例，年龄在21岁至74岁之间，平均年龄为41岁，骨折原因有交通事故、摔伤和压砸致伤等，按照Sander分型：Ⅰ型有17例、Ⅱ型22例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。复位组有男性20例，女性10例，年龄27岁至69岁之间，平均年龄为38岁。原因有摔伤和压砸等，按照Sander分型：Ⅰ型有15例、Ⅱ型23例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例。两组患者在性别、年龄、分型方面相比，经统计学处理无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：手术一般在受伤骨折后的第一天或者第十二天进行，平均开展手术是在受伤后的五天［2］。所有患者均根据骨折情况选择合适手术入路，在全麻下切开内固定复位，术毕常规放置引流管负压引流，缝合伤口加压包扎，区别为固定组患者应用切开复位钢板内固定治疗，而复位组采用传统切开复位法治疗。

1.3 疗效判断标准［3］：疗效的评定标准则是参照Kerr百分标准，其中优：要求评分大于86分；良则要求评分在71～85分；差的评分则在50～70分；极差评分为小于50。优良率计算方法为（优＋良）例数／总例数＊100%。

1.4 统计学方法：观察所得数据开展汇总统计，采用SPSS10.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准［4］。

2 结果

经过对患者随访，经过对患者随访，内固定患者骨折状态均达到复位或者接近复位状态，恢复优良率在86%左右，而复位组患者的优良率则为66%，固定组的并发症发生率在8.9%，复位组发生并发症概率在22%；且固定组骨折愈合时间明显短于复位组。

2.1 两组优良率比较：两组患者临床疗效情况来看，固定组优18例、良10例、差2例、极差0例，而复位组分别为优15例、良11例、差3例、极差1例，优良率两组比较具有统计学意义；经随访观察，且固定组骨折愈合时间短于复位组。

2.2 并发症情况：两组患者发生并发症的情况：术后固定组并发症有2例，而复位组则有并发症8例，两组差异有统计学意义。

3 讨论

随着技术发展和内固定材料不断的更新，对于跟骨发生关节内的骨折进行手术治疗已开展比较广泛，但对于骨折的固定无标准进行统一，内固定的观念也有改变，随着微创的发展，切开复位的钢板、钛板以及植骨内固定技术应运而生，临床治疗效果显著提高［5］。

本研究显示：内固定患者骨折状态均达到复位或者接近复位状态，恢复优良率在86%左右，而复位组患者的优良率则为66%，固定组的并发症发生率在8.9%，复位组发生并发症概率在22%；且固定组骨折愈合时间明显短于复位组。不仅说明了临床疗效较好，也表明在减少并发症和缩短愈合时间上优势。

总之，对于跟骨关节内骨折根据情况的不同采用不同的内固定模式，对于患者的恢复和治疗具有非常重要的临床意义，可显著提高临床疗效，减少并发症，促进骨折早日愈合，值得临床推广应用。

［1］张继刚，李雪峰，刘传道，等.切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折疗效与并发症分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2010（07）

［2］张汉深，张灵敏，范新明，等.改良钢针撬拔复位固定跟骨骨折并后距跟关节脱位型损伤临床观察［J］.中国中医急症，2012（02）

［3］何道锋，蔡晖，马俊剑，等.后路经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩性骨折57例［J］.广西医科大学学报，2012（05）

［4］叶俊强，李国松，史玉鹏，等.延期切开有限内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（04）

［5］赵正琦，顾振方，李毅嵩，等.有移位跟骨关节内骨折的手术治疗与并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010（02）