临床应用吡拉西坦氯化钠的不良反应原因分析及护理

刘滋琴

（广西钦州浦北县人民医院神经内科 广西 浦北 535300）

吡拉西坦氯化钠为吡拉西坦属于γ－ 氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理、化学因素所致的脑功能损伤的作用，对降低颅脑压及改善脑代谢等方面有显著效果，已被广泛应用于神经内科及神经外科。但在临床应用过程中也出现不少不良反应，给病人增添不少痛苦。现根据我医院从2011年1月～2012年6月，应用吡拉西坦氯化钠3600例患者出现的不良反应和其它资料报道的问题给予罗列分析。

1 临床资料

1.1 疼痛：3600例患者静脉滴注20%吡拉西坦氯化钠后，都感觉有不同程度的疼痛。298例患者局部无红、肿，也无液体渗漏，少数患者感觉疼痛难忍，停止输液会自动缓解，换用其他组液体继续滴注，疼痛感消失。第二天用该药又出现相同症状。其中男性2000例，女性1600例，平均年龄（52.0±6.4）岁。

1.2 药物外渗：30例发生药物渗漏至穿刺部位局部出现水泡，32例局部有不同程度红肿，这62例诊断均为脑梗塞患者，平均年龄62.2岁。

1.3 过敏 反应：12 例，11例表现为全身皮疹，1例表现为过敏性休克。

2 原因分析

2.1 病人因素：患者大多数，都是长期卧床和偏瘫病人，经常静脉用药，因此周围血管都细小、循环差，血管通透性增加，尽管进针回血良好，但在点滴吡拉西坦氯化钠等这些刺激性比较的药物时，容易损伤血管内皮细胞，使毛细血管通透性增加，而发生渗漏［1.2］。患者属于过敏体质易引起过敏反应。

2.2 药物因素：引起渗漏性损伤的常见药物血管收缩药、高渗液、抗肿瘤药物，发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5%［1］。而20%吡拉西坦氯化钠属于高渗药物。

2.3 护理人员责任心不强：未及时巡视观察发现问题，对患者的主诉不重视，患者穿刺部位出现局部疼痛、渗出、发红等症状未及时处理。

2.4 其它因素：如穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是患者不合作固定不牢，拔针后按压针眼不正确等。

3 护理

3.1 心里护理：患者一旦出现红肿、水泡，家人非常紧张，害怕会留下什么后遗症。经过耐心细致的解释，患者家人都能配合治疗和护理，同时，护理人员多关心、多观察、多询问、多指导，给患者无微不至的关怀，争取患者家人的共同支持，为患者的治疗提供一个良好的氛围，使他们消除紧张焦虑恐惧心里。

3.2 渗漏部位的处置方法：发现渗漏立即更换输液部位，并积极采取措施，清除组织水肿和药物对细胞毒性作用。出现水泡时采用消毒液消毒水泡及其周围皮肤，范围超过红肿区1－2cm，待干后，用2ml无菌注射器在水泡最低点进针，吸尽泡内液，再涂湿润烧伤膏约1mm 厚，范围同消毒范围，用无菌纱布加压包扎，每天更换1次，2天后肿胀消失，3天结痂，皮肤周围颜色接近正常，7天痊愈［3.4］；如局部出现红或肿胀无水泡，用50%硫酸镁冷湿敷，每隔20分钟更换一次，一天可以消肿。对已破溃的水泡给予换药，每天一次，7天后结痂［5］。

3.3 静脉外渗的预防：熟练掌握穿刺技术，选择弹性较好、部位适当、较直的静脉穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。护理人员加强责任心、输液过程经常观察巡视病人。正确掌握给药的方法、浓度及输液速度。

3.4 降低药物浓度：根据患者病情，吡拉西坦氯化钠可以与5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液配伍能有效降低吡拉西坦氯化钠的浓度［6］。

3.5 对于年老体弱，过敏体质患者要详细询问过敏史，家族史，而且用药过程中随时观察用药反应，必要时，备好地塞米松和肾上腺素注射液等，做好过敏性抢救准备。

3.6 输液顺序：在输液前后不要输注刺激性强的药物，在输液中间应用该药物，以减少对血管壁的刺激减轻疼痛。

3.7 热敷或保暖：热敷可提高静脉穿刺成功率，使血管扩张，通透性增高，加快新陈代谢。因此，在静脉输液过程中热敷有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤，冬季应注意室内温度的调节与穿刺部位保暖，可在穿刺部位放置热水袋保暖，但应注意水温，避免烫伤，避免热水袋与药液直接接触降低药效。

通过上述方法90%病人不良反应减少。

4 讨论

吡拉西坦氯化钠作为临床比较常用的药物，但在用药过程中也有不少不良反应，吡拉西坦片和吡拉西坦氯化钠都有过敏反应报道。我们医护人员在保证临床药效的同时减少药物对患者造成不必要痛苦，也是我们优质护理的目标。

4.1 降低药物浓度：吡拉西坦氯化钠可与5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液配伍，但是如果用于脱水效果就差一些。

4.2 心里护理。

4.3 调整输液顺序，热敷或保暖。

4.4 治疗药物渗漏，如：冷敷、热敷、封闭疗法、中西药制剂外敷。本科采用湿润烧伤膏制剂，主要成分是黄芩、黄柏、麻油、维生素、蛋白质等，具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛等作用。50% 硫酸镁可消除局部肿胀，使药物在局部形成较高浓度，有利于组织对药物的吸收。液体渗漏在临床输液中不能完全避免，但只要护理人员加强责任心，勤观察，早发现、早处理，就能最大限度对患者造成的损害，减少患者的痛苦，避免因发现不及时或者处理不当造成组织损伤。

［1］ 周素娥.静脉渗漏性损伤的防治［J］.实用护理杂志，1988：4（7）：32

［2］ 熊修安，张逸仙，马朝阳.吡拉西坦片致严重过敏反应一例［J］.中华全科医师杂志，2007，第6（4）

［3］ 曲杨，张颖.1例静脉滴注碳酸氢钠渗漏的护理［J］.中国实用医药，2009，4（29）

［4］ 尹秀芬，谭李军.湿润烧伤膏联合微波在静脉留置针并发静脉炎的应用［J］.护理实践与研，2008，5（6）：672

［5］ 曹岚，唐春炫，罗庚求.局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察［J］.护理学杂志，2005（21）

［6］ 程敏毓，刘放.注射用吡拉西坦与3种常用输液配伍的稳定性研究［J］.药物研究，2010，19（8）