神经外科患者术后抗生素相关性腹泻的观察与护理

李晓辉

（长沙市第一医院神经外科 湖南 长沙 410005）

抗生素相关性腹泻，即antibiotic－associated diarrhea，简称AAD。主要指的是患者在应用抗生素类后导致的一系列同抗生素相关的腹泻。目前，临床上对引起抗生素相关性腹泻的原因还没有统一、明确的界定，主要原因包括有抗生素的直接作用，倡导菌群紊乱，抗生素干扰胆汁酸和糖的代谢等。抗生素相关性腹泻的病症程度同抗生素的用药剂量有着直接的关系，药量越大、时间越长，其患者腹泻的程度也越严重。本文选择自2009年9月～2012年9月期间，本院就诊手术过的95例神经外科患者，观察他们术后抗生素相关腹泻的治疗和护理情况，并就其临床疗效进行统计和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取本院从2009年9月～2012年9月期间，收治过的神经外科患者95例。对他们进行手术治疗，其术后出现抗生素相关性腹泻的患者有83例。患者的年龄普遍在34岁～65岁之间，平均年龄是48.45±3.27岁；男性患者47例，女性患者36例。83例患者在术后都使用了第三代头孢类广谱抗生素，其用药时间大约是4d～13d。临床症状主要表现为腹痛、腹泻、发热以及白细胞升高等。有67例患者出现大便伪膜，63例患者的精神状态产生了不同程度的变化。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗：医护人员发现患者出现腹泻症状后，要立即停用所用的全部抗生素药物。同时，对患者进行药物治疗，口服万古霉素（400mg／次，4次／d）或甲硝唑（250mg／次，4次／d），并鼻饲或口服培菲康胶囊（3粒／次，3次／d），治疗疗程为2周。此外，还要加强对患者的支持治疗，以确保患者机体水、酸碱以及电解质的平衡。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 病情监测：通常情况下，抗生素相关性腹泻患者的临床症状除了腹泻之外，还时常伴有不同程度的肠道中毒，因此，医护人员必须对患者的体温、心率、血压、意识、呼吸等体征的变化情况进行严密的监控。有些患者因为肠管胀气导致出现腹胀、膈肌上升、胸腔体积骤增等情况，造成患者肺通气功能的降低，甚至导致患者呼吸循环的衰竭，这时，医护人员必须要严格遵循医嘱，将患者床头抬高30b～40b，并对患者进行持续的低流量吸氧。要严格将患者的体温控制在38.5℃之下，当患者体温持续偏高时，要采用物理降温（温水擦浴、化学冰袋等）的方法，切勿为降温对患者使用消炎痛栓肛入，以避免造成腹泻症状的加重。

1.2.2.2 大便监测：医护人员要对神经外科患者术后的大便性状进行认真、仔细的观察，准确的记录患者粪便的次数、性质、颜色、量以及内在成分等。当患者的大便性状由稠变稀、成水样或次数带到每天5次以上时，要立即向当值医生报告，并根据病情的实际情况及时的采取有针对性的解决措施。

1.2.2.3 皮肤护理：由于长时间的腹泻，导致患者肛门周围皮肤由于擦洗、潮湿等因素的刺激，会出现皮肤黏膜的发红或破溃。因此，对患者进行便后清理时，要用质地柔软的卫生纸（毛巾）进行擦拭，并用大约35℃的温水进行冲洗，擦干后还要进行婴儿护臀油或皮肤保护膜的涂抹，以便于保护患者肛门位置的皮肤。

1.2.2.4 心理护理：医护人员要针对患者在治疗期间出现的恐惧和不安心理，耐心的对其进行相关疾病知识的讲解，多讲一些治疗成功的病例，从而帮助患者建立起治疗的信心，积极主动的配合治疗。同时，在患者出院时，要对患者及其家属说明病情复发的情况，以避免患者出现恐慌。

1.2.2.5 饮食指导：增加患者饮食中易消化、高热量、高蛋白类的软质食物，并鼓励患者常喝酸奶，以便更快的建立起患者肠道中的正常菌群。同时，要严格注意饮食卫生，确保饮食新鲜，坚决避免患者食用污染、变质的食物。对鼻饲患者，要随时清洁其用具，并采用现用现配的方式加工食物，确保患者的饮食安全。

2 结果

在95例经过手术的神经外科患者中，有83例患者在应用抗生素后出现相关性腹泻，经过治疗护理后，有78例患者痊愈，3例患者死亡，2例患者在出院后病情复发，抢救无效后死亡。

3 讨论

抗生素相关性腹泻的临床表现主要是不同程度的腹泻，因此，在患者的术后护理治疗中常常被误诊或忽视，导致病情的加重。因此，专业、严谨、细致的临床护理工作是确保神经外科患者顺利度过术后恢复阶段的重要保障。临床试验结果显示，在抗生素相关性腹泻患者的临床治疗中，通过采用药物外加专业护理的措施，能够提早的发现患者的病情变化，及时做出病症诊断，有效的减轻患者的临床病症体征，提高患者的生存质量，减少神经外科患者的术后死亡率。因此，在神经外科患者术后抗生素相关性腹泻的临床治疗中应用药物及针对性专业护理措施，是一种理想、有效的治疗方法。

［1］ 张杰，刘胜，刘远新，王诚，吴涛.神经外科术后抗生素相关性腹泻88例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，09（08）：6712－6713

［2］ 袁巧玲，甄云涛，管桂凤.神经外科患者术后抗生素相关性腹泻的观察与护理［J］.解放军护理杂志，2012，06（23）：179－180

［3］ 江希昭，顾同进.抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展［J］.中国新药与临床杂志，2012，19（6）：487－488

［4］ 齐宝琴，姜丽.伪膜性肠炎护理体会［J］.山东医药，2013，03（43）：117－118

［5］ 段杰，贾金秀.颅内肿瘤术后并发伪膜性肠炎患者的护理［J］.中华护理杂志，2012，38（43）：447－448