浅谈防止妊娠形成的措施“紧急避孕”

潘海燕

（浙江省富阳市环山乡计生服务站 浙江 富阳 311408）

非意愿妊娠威胁着广大妇女的健康，常见的非意愿妊娠原因主要是没有使用避孕措施，或者方法使用不当而造成避孕失败，这些人如果能及时使用避孕措施，可以预防大多数非意愿妊娠。但由于紧急避孕未引起妇产科、计划生育工作人员的足够重视，虽已宣传多年，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕作用缺乏了解，紧急避孕使用在很多地方还未普及。使许多妇女还要遭受人工流产之苦。

1 紧急避孕实施的必要性

妊娠是人类性生活的结果，但对我们人类而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊端。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，无论在控制人口出生，还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。

目前在一定范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往医治时木已成舟，只能行人工流产。而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。

2 紧急避孕药物和方法

2.1 单用孕激素是对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75mg，性生活后口服一片，12小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1%～3%。许多年轻女性将紧急避孕药当做避孕失败后的救命稻草，殊不知紧急避孕药频繁服用易带来许多副作用，对紧急避孕药应该有正确认识。紧急避孕药只是避孕失败后的补救措施，不是常规用药。在一个月经周期只能服用一次，一年内只能服用2－3次，患者在服药后可能出现轻度恶心及少量出血。是一种常用的紧急避孕药物。

2.2 米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其应用已不仅限于早期妊娠终止。终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定；现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。恶心、呕吐等不良反应比较低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其他紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10mg、25mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕失败。随着对米非司酮的深入研究，在72小时内使用不同剂量，尤其是高剂量米非司酮用于未保护性生活或避孕失败紧急避孕的研究国内外已有很多报道，其效果已得到国内外的公认。

2.3 复方雌孕激素法在无保护性交后72小时内口服乙炔雌二醇0.1mg和左旋18－γ甲基炔诺酮0.5mg，12小时后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的不良反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或乳房疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18－甲基避孕片代替，首次4片，12小时后重复1次（4片）。

2.4 放置带铜宫内节育器IUD是一种简易、安全、长久的避孕措施。性交后12～48小时去医院上宫内节育器，它的主要作用机理为阻止胚胎着床，造成早期流产。它是由于子宫内膜变化，从而影响孕卵着床。同时，铜离子也能抑制受精卵的酶活力，从而阻碍孕卵着床。方法是在无保护性生活后5天内放置。其失败率为1%，是现有紧急避孕中效果最好的方法，优点是可作为长期避孕方法继续使用，特别适合于希望长期避孕的女性；缺点是IUD必须到有资质的医院由医生放置，放置时会有明显的疼痛感，而且在放置前应慎重地除外感染性疾病或性传播疾病的感染迹象或危险因素，特别对未产妇女应更加慎重。

3 紧急避孕应注意的问题

人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，这些使得紧急避孕的使用非常有限。一般应详细询问病史，包括：一是了解末次月经时间、月经周期、行经天数，了解月经周期中哪些天无避孕措施同房，以除外妊娠，且评估其危险性；二是否在72小时内有性生活，否则采用IUD方法；三是了解有无血栓栓塞史及偏头痛史。血压测量是紧急避孕咨询中的常规工作。因雌激素可以使血中肾素活性增加，血压增高。药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，且1个月经周期只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。要提醒大家，紧急避孕最好在医生指导下进行。

目前紧急避孕知识缺乏是推广紧急避孕的最主要障碍，还未受到人们包括医生的足够重视。紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，通过大众传媒加强对紧急避孕的宣传，包括对专业服务人员对紧急避孕服务的培训，要想全面推广紧急避孕，就应该首先从普及紧急避孕知识入手，为育龄妇女、特别是年轻妇女提供更多的供应渠道，因此可以考虑将紧急避孕药放在药店和超市里，让更多的地方提供紧急避孕服务等，是需要迫切解决的问题，也是对我们的生殖健康和稳定低生育水平起到很大的作用。