等离子前腺电切术治疗前列腺增生症

杨元映

（云南省保山市腾冲县中医医院 云南 保山 679100）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常见多发病，此病主要发生在中老年患者身上，给广大中老年患者带来了严重的生活影响。目前市面上治疗前列腺增生的方法很多，但主要还是以等离子前列腺电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）为主要治疗方式。笔者结合我院2010年5月到2012年8月间，所接收治疗的前列腺增生患者100例，进行临床观察分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：笔者结合我院2010年5月到2012年8月间，所接收治疗的前列腺增生患者100例，所有患者均行直肠指诊、B超测定前列腺体积和测定残余尿，部分患者进行CT 检查、以及膀胱镜检查来进行确诊。本组患者中年龄在65岁到88岁之间，平均年龄在72岁左右，患病时间在5年到18年之间，平均病程为7年左右。所有患者均有一定的尿频、夜尿多以及尿线变细和排尿延迟等前列腺增生导致的梗阻症状。这其中还包括有31例患者属于急性尿潴留入院。根据Rous的标准分度，一度增生患者21例，二度增生患者30例，三度增生患者38例，四度增生患者11例。患者中高血压病症有32例，合并冠心病有31例，膀胱结石10例，脑血管意外后遗症9例，腹股沟斜疝5例，肾功能不全8例，肝功能出现异常5例。经过使用B超进行检查之后得出患者前列腺的平均重量在60.12g左右，RUV 在152.16ml左右。

1.2 治疗方法分析：对所有住院患者均进行积极地手术前准备，有的患者长期服用抗凝药物，在手术开始之前停用药物一周。治疗机器为英国 “佳乐”等离子双极电切系统，仪器主要包括切割环状电极以及电视内窥镜系统和等离子体能量发生器等。全部患者均使用持续硬膜外麻醉，常规使用尿道扩张器来扩张患者尿道，在监视器监视下直视入镜，与此同时还观察患者的精阜以及括约肌和膀胱颈部等。需要注意的是患者双侧输尿管口和膀胱颈以及前列腺之间的关系，还需要测量患者膀胱颈部到精阜之间的距离。对于中小腺体，使用顺行分区的切割方法，对于大腺体使用顺行分区分段切割的切割方法。之后再进行修整创面、膀胱颈口、前列腺尖部，进行创面彻底止血处理，在手术之后使用Ellik进行冲洗电切组织碎块，行Hartung排尿通常试验，留置24F 三腔导尿管，注水35ml在气囊中，做常规尿管牵引，12－24小时后解除，使用生理盐水来进行清洗1d－3d，在5d－7d的时候，拔出患者的导尿管。

1.3 统计学方法分析：对于我院接收治疗的所有前列腺增生患者，均建立数据信息库，使用SPSS12.0来进行统计学分析。

2 结果

本组患者的切下腺体组织重量在27g－81g之间，平均重量在42.38g左右，手术时间在40分钟到130分钟之间，平均时间为69.25分钟；患者在手术中失血量在60ml－170ml之间，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均为一次性治疗手术成功，术中、术后没有一例使用输血，部分患者在拔除尿管之后出现轻度尿频以及尿不尽等症状，经过对症治疗之后，患者病症消失。在手术进行中以及手术之后，主要并发症为早期出血5例，穿孔和尿外渗7例，远期出血4例，前尿道狭窄2例，没有出现大出血和死亡的情况。所有患者均进行了为其半年到1年的随访，随访结果为患者QOL 降低为2.15分左右，RUV 降低到34.58ml左右，IPSS降低到15.68分左右。得出结论为患者的生活质量获得明显提高，患者病症有所缓解。

3 讨论

前列腺增生属于一种常见的泌尿外科疾病，多发于老年人患者中，给老年人生活上带来了很大的不变。目前市场上对于此病的治疗有很多种，主要有前列腺注射消融、经尿道前列腺微波治疗以及前列腺激光治疗微创手术等方式，但是各种手术的效果均有一定的局限性。经过临床治疗观察，等离子前列腺电切术是一种效果好，安全快速的治疗手术方式，而且也在临床上有广泛的应用，获得了医生和患者的一致好评。

本组笔者所针对的100例前列腺增生患者，进行了等离子前列腺电切术治疗，而且对临床资料进行了回顾性总结，结果显示本组患者在切除腺体组织重量在27g－81g之间，平均重量在42.38g左右，手术时间在40分钟到130分钟之间，平均时间为69.25 分钟；患者在手术中失血量在60ml－170ml之间，患者平均失血量在72.58ml左右。所有患者均为一次性治疗手术成功。获得了明显的效果，而且患者的生活质量也有了明显的提高。所以说等离子前列腺电切术，是治疗前列腺增生的 “金标准”。具体来说，等离子前列腺电切术在手术中有以下几方面优点。首先是手术使用低温切割，热穿透性比较浅。其次手术成本比较低，灌流液体为生理盐水即可。第三，双极电切的能量不仅高，而且相对集中，使得患者的失血量比较少，而且止血效果也好。此外，还具有切割顺畅、视野清晰、切割创面凝固层厚度合适以及组织碳化少等优点。但是在手术中，有几方面需要引起我们的重视。首先是要对患者心脏、脑部、以及肾部等重要器官进行评估，减少患者营养不良以及低蛋白血症的情况。还需要做好术前准备以此来减低围术期的风险。其次，对于合并心、脑、血管疾病的患者，在手术中要有相应的内科医生进行监护。第三，在手术中要使用硬膜外麻醉方式，这样可以减少对患者肺部以及心脏部位的影响。第四，如果手术中患者出现病情不稳的情况，宜尽早切出通道即可，减少对患者的手术创伤，保证整个手术的安全。

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