多层螺旋CT对肺栓塞的诊断价值

2013-08-15 00:54李仲英
大家健康(学术版) 2013年20期
关键词:栓子肺栓塞征象

李仲英

(贵州省六盘水市人民医院CT室 贵州 六盘水 553001)

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,由于以往对本病缺乏认识以及PE本身缺乏临床特异性。在临床上常发生误诊、漏诊。患者死亡率达到20%~30%,但及时发现并得到治疗死亡率可下降到8%。本文笔者探讨了多层螺旋CT(MSCT)在对肺栓塞的诊断及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组全部患者为2012年05月~2013年07月来我院就诊的临床疑是肺动脉栓塞的患者16例,男性7例,女性9例;年龄52~73岁,平均年龄(63.2±3.4)岁;主要临床表现突然胸闷、呼吸困难、胸痛紫绀者9例,咯血5例,无症状者4例;病史最长者1年2个月,最短者4.5h;7例经下肢CTA和/或SPECT诊断有不同程度下肢静脉血栓。

1.2 方法:采用GE Light Speed 64层螺旋CT进行检查。病人检查前均训练屏气,取仰卧位,扫描定位像,行常规胸部CT平扫后静脉团注对比剂(碘海醇370mg/ml,80ml),速率3.5ml/s,采用对比剂自动跟踪技术,阈值设为80Hu,从足侧向头侧行肺动脉期增强扫描,扫描参数:120kV,450mA,螺距0.984∶1,转速0.5s/r,层厚5ram,间隔5min,距阵512×512,整个扫描时间约4~8s。扫描结束后把双期扫描获得的数据传至ADW4.2工作站进一步行容积再现(VR)、平面重建(MPR)、多平面容积重建(MPVR)等。

2 结果

16例患者共累及49处肺动脉及其分支,其中肺动脉干血栓者1例,右肺动脉血栓者15例,左肺动脉血栓者13例,叶和段肺动脉血栓者各8例,亚肺段肺动脉血栓者1例。

2.1 动脉栓塞直接征象:中心型充盈缺损者16例,血栓位于血管腔中心呈长条状与血管腔平行,周围有造影剂,呈“轨道征”。位于血管腔一侧呈偏心性充盈缺损者9例。附壁型充盈缺损者5例,血栓与血管壁粘连,血管壁不规则。完全阻塞型充盈缺损者5例,多为肺段动脉内栓塞。表现为圆形完全充盈缺损。血栓好发于大血管分叉处,并可沿血管的长轴向远端延伸。

2.2 肺动脉栓塞间接征象:肺动脉增宽9例;局限性肺纹理稀疏7例;胸腔积液7例;有心室明显增大者5例;支气管动脉迂曲扩张者5例;肺梗死1例。

3 讨论

3.1 肺动脉栓塞的CT表现 肺动脉栓塞的CT表现包括直接和间接征象。

(1)直接征象:(1)完全充盈缺损,肺动脉分支完全阻塞,其远端血管无造影剂充盈,本组检出5例。(2)中心性充盈缺损,栓子漂浮血管腔内,周围有造影剂环绕,长轴断面晕轨道征,本研究应用MPR和CPR技术解释栓子与肺动脉长轴的关系时,本组检出8例有“轨道征”;横轴位断面呈“靶征”或偏心的“靶征”;这种征象多提示急性肺动脉栓塞。及时治疗栓子多能溶解。(3)附壁充盈缺损,栓子紧贴血管内壁分布,为亚急性或慢性肺动脉栓塞表现,本组见到9例。

(2)间接征象:(1)马赛克征,局限性的血管纹理分布不均或稀疏,本组有7例在肺窗能观察到肺内灌注的不均匀。(2)肺梗死灶形成,表现为以胸膜为基底的楔形实变,尖端与供应的肺动脉相连,周围为磨玻璃样渗出,内有时可见支气管充气征,本组16例均未见肺梗死CT表现,可能与观察的例数少有关。也可能与支气管代偿供血有关,本组16例患者中有5例有支气管动脉代偿性扩张表现。(3)肺动脉高压表现,本组检出9例,表现为肺动脉干、左右肺动脉增宽,即中心肺动脉扩张,其周同分支纤细呈“残根征”。(4)Westermark征,接近栓子近侧肺血管增粗,而远段肺血管纹理变细或缺如。(5)胸膜肥厚:胸腔积液。(6)右心室增大本组有5例,这与长期肺动脉高压,右心室阻力增加所致。(7)支气管动脉迂曲扩张:Ichiro等的研究认为急性肺栓塞后患者不会引起支气管动脉的扩张,而慢性或再栓塞患者通常伴有支气管动脉的扩张,本组有5例有代偿性支气管动脉扩张。如果在急性或慢性肺栓塞的临床诊断不明确时,发现患者有支气管动脉的扩张,管径大于1.5mm,应该考虑慢性肺栓塞的诊断。

3.2 MSCTA的优势:目前应用于PE诊断的影像学方法较多,主要包括胸部平片、肺动脉造影、核磁共振、核素扫描和螺旋CT。肺动脉造影是诊断PE的“金标准”,但为有创伤性检查,风险较高,费用高。胸部平片其敏感性低,仅能提示临床典型病例。其他几种检查方法在诊断肺栓塞病例中都有一定的局限或不足。1992年Remy-Jardin等首次报道了肺栓塞SCT扫描与肺动脉造影的对比研究。MSCTA作为无创性血管成像技术已逐渐成为一线的检查手段,其主要优势:(1)MPR可以任意角度、任意方位地重建出肺血管的解剖结构及病变形态,是最常用的重建方法,比横断面图像易于区分是血管腔内还是腔外改变以及评估血栓的新鲜与否,结合横断面图像进行诊断;(2)MPVR采用MIP模式显示充盈造影剂的肺动脉主干及分支的三维结构,通过调整层厚和方位,可使病变处得到最佳的显示。在诊断方面,要结合原始横断面图像或MPR图像确定病变的存在;(3)VR技术即三维容积再现技术,结合伪彩能够反映充盈对比剂的血管三维结构,显示血管表面结构,给人很强的三维立体效果,适于辅助诊断。根据文献报道,多层螺旋CT检查肺动脉干、肺叶和肺段动脉血栓栓塞的敏感性为86.0%~100%,特异性达92.0%~100%。

[1] 雷振,席焕久.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].解剖学杂志,2009,32(2):248-249

[2] 于芬,木合拜提·买合苏提,刘文亚.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志,2009,15(3):246-247

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