老年糖尿病并发低血糖症34例临床分析

丛 林

（吉林白城中心医院内分泌科 吉林 白城 137000）

21世纪以来，我国逐渐进入了老龄化时代，各种慢性病在老年人群中出现，其中很重要的一个就是糖尿病［1］。近几年来，该病的发病率不断上升，因为各种原因老年糖尿病并发低血糖症也随之增加。低血糖症一般是血糖浓度过低导致的一种较少见的糖代谢紊乱，如果治疗不及时，长时间的低血糖会导致脑损伤，甚至死亡。因而及时地给予患者治疗非常重要，对我院34例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床资料进行回顾性分析与探讨，现将我院患者相关资料报道如下：

1 材料与实验方法

1.1 应用资料：我院2010年1月至2013年3月34例老年糖尿病并发低血糖症患者中，男性19例，女性15例，年龄64岁～83岁，平均年龄为（67.9±2.4）岁。临床症状上大多表现有出汗、乏力、心慌以及饥饿感等症状，患者都有不同程度的意识模糊，其中有并发冠心病5例，合并糖尿病肾病4例，合并慢性肝病2例。对所有的患者的血糖进行检测，均符合世界卫生组织（WHO）的糖尿病与低血糖的规定（即血糖≤2.8mmol／L）。大多患者的生活可以自理。

1.2 治疗方法：对于所有患者，入院时进行紧急检查，确诊为糖尿病并发低血糖症的患者入院后均立即静脉注射50%葡萄糖注射液40～80m1，再应用静脉滴注10%葡萄糖注射液，每隔半小时测一次血糖值，维持到正常的血糖浓度范围6.8～11.1mmol／L。同时适当吸氧、纠正体液电解质水平。对部分患者还可以使用神经营养剂，症状较为严重的患者可以静脉滴注氢化可的松150mg，从而有助于应激状态的缓解，72小时都要合理密切测量血糖浓度并观察病情的变化。

1.3 实验疗效标准：对所有的患者的临床情况进行观察，及时地测量血糖值恢复到正常值，症状得到不断改善与恢复正常，并观察没有其他病状出现方被认为是康复，才可以出院。

1.4 总结统计病因：本组患者原因都是糖尿病患者，对治疗稳定后医务人员对每一名患者进行询问与调查病因病情，态度和蔼亲切，统计出有明显诱因有31例，由于进食过少的患者8例，由于各种原因的呕吐、腹泻导致的低血糖10例，误食其他降糖药2例，不合理服药与服药剂量过多的有3例，胰岛素剂量过量的4例，肾功能不全的患者4例。

2 结果

34例患者血糖在9h以内观察后血糖恢复到正常，病情得到明显好转，症状与特征随即得到很大的改善。72h观察时，21例患者给予治疗后血糖控制良好，临床表现改善。13例伴有合并疾病患者给予治疗后恢复良好，患者血糖恢复良好，没有出现一例误诊与死亡的病例。

3 讨论

对于大脑来说，葡萄糖是其主要能量来源，而脑组织内葡萄糖更多的是依赖于血管中血糖的不断供应。多发于老年人糖尿病患者中的低血糖症在临床上是一种十分严重的并发症，伴随着年龄的增长，并发症的临床症状表现就会更加复杂［2］。更糟糕的是，一部分的老年糖尿病并发低血糖症患者的临床症状并不典型，甚至没有任何低血糖症状，因而很容易导致临床上的误诊以及导致心脑血管的不必要的损伤，严重的甚至会导致死亡。对于这类疾病，临床上的判断标准是血液葡萄糖浓度≤2.8mmol／L，从本次试验可以看出诱发的因素比较明显，由于进食较少、误食或过量服食降糖药等原因导致了低血糖。临床上应该对患者进行这方面的调查，降低误诊率。

老年人易发低血糖的病症归根到底是由于老年人的肝肾功能减退、生理功能降低，各种激素（包括肾上腺素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等）分泌较少或者发生紊乱，老年人的糖尿病病史较长，容易导致糖尿病神经病变。

对于老年糖尿病并发低血糖症的治疗，原则是依据病情轻重而制定合理的治疗方案［3］，本组34例患者入院时均出现不同程度的并发症症状，试验时对于病情较轻的患者一般采用补充糖水等措施，对于病情较重的患者需要立即静脉注射50%的葡萄糖液40～80m1，再静脉滴注10%的葡萄糖，对于严重的并发症患者，给予一些针对于并发症的治疗，并随时关注血糖值与患者的临床症状的变化，对于病情不见好转者，适当加用氢化可的松静脉滴注来治疗。将患者的血糖稳定在6.8～11.1mmol／L范围内，并观察至少72小时以上，病情稳定后对患者以及家属进行调查，分析病情病因后给予治疗与防范再次发生的建议，让患者与家属配合医务人员的工作。对患者的肝肾功能进行调查，对于不同的个体情况运用不同的药物，避免药物的误用与对肝肾等的损伤，有资料显示与磺脲类的降糖药物相比较，瑞格列奈则更加适合于轻中度老年Ⅱ型糖尿病患者使用，在一定程度上改善了胰岛素抵抗的作用。对患者进行科普教育，让患者认识到正确服药办法和剂量的重要性。观察患者稳定痊愈后，让患者不仅能够康复出院，更是带着科普知识出院。

总而言之，由于老年糖尿病患者容易并发低血糖症，而这种病重点在于患者的预防。从上述案例，我们总结一下几个注意点：对于诊断为糖尿病的患者，特别是2型糖尿病患者，应该给予各种糖尿病相关知识的教育，提倡自我检测血糖值或者多参与一些体检活动，从而防止无症状性的低血糖症状发生。对于肝肾功能减退的老年人，应注意选用半衰期短、副作用小、容易排泄的药物，适当控制剂量，避免降糖药在体内的积蓄。从生活方面考虑，老年糖尿病患者应合理控制饮食时间与合理膳食，积极参加集体活动，多做户外运动，养成早睡早起等各种好习惯。大多糖尿病并发低血糖发生在夜间或凌晨空腹时，因而晚上服用药物要特别注意。相信在合理的用药与良好的生活习惯下，可以有效预防糖尿病并发低血糖的发生。让广大的老年糖尿病患者拥有一个幸福健康的晚年。

［1］王晶、杜娟.老年糖尿病低血糖症30例临床分析［J］.中国保健营养，2012，7.1987

［2］刘福平.老年糖尿病并发低血糖症30例临床分析［J］.当代医学，2011，8（17）.17-18

［3］吴军.50例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床分析［J］.大家健康，2012，6（12）.37-38