辅助检查对肥厚型心肌病的诊断分析

张 伟 李红娜

（吉林省吉林市吉化集团总医院电诊科 吉林 132022）

本组早期症状有乏力、易疲倦、胸闷气急12例，心前区疼痛，类似冠心病心绞痛8例，均因左室流出道狭窄，左室有效搏血量降低，冠状动脉缺血，肥厚心肌的耗氧量增加，促使心绞痛样发作，但硝酸甘油舌下含化无效。昏厥6例，均由于心排出量降低颅脑缺血、缺氧而出现晕厥。心力衰竭3例，多见于重症病例，均由于舒张末期压力极度升高，导致心力衰竭。有明确家族史5例。

1 使用仪器和方法

由pillip公司生产的IU－22彩超诊断仪及日本Aloka公司生产的α－10彩超诊断仪。在左侧胸骨旁行常规的左室长轴、四腔切面、左室五腔及短轴切面扫查并记录。

2 结果

2.1 二维超声心动图示：（1）16例均呈不对称的心室隔局限性肥厚，厚度在2cm～4.1cm间，心室间隔厚度与左室游离壁之比＞1.3；（2）左室流出道狭窄12例，左室腔缩小但不闭塞，中上1／3室间隔肥厚12例；中下1／3室间隔肥厚3例，单纯心尖部肥厚1例。（3）收缩期二尖瓣前叶向前移动，二尖瓣关闭不全；（4）左房扩大。

2.2 彩色多普勒及频谱多普勒显示：有左室流出道狭窄时，收缩期可见左室流出道血流束变窄，呈五彩镶嵌样，亮度增加，血流速度增快，连续多普勒测左室流出道收缩期流速均大于3.0m／s，PG：大于36mmHg。

2.3 心电图表现：为大部分病例在同一份心电图上出现多种异常，以异常Q波和ST－T改变最多见。异常Q波10例（62.5%），ST－T改变9例（56.3%），完全性右束支传导阻滞4例（25%），一度、二度一型房室传导阻滞3例（18.8%），异常P波8例（50%），房颤6例（37.5%），房早7例（占34.8%），室早4例（25%）。

3 讨论

肥厚型心肌病起病缓慢、隐匿，早期易漏诊误诊。若出现乏力、易疲倦、气急、呼吸困难、胸前区心绞痛样症状，心律失常，心前区闻及收缩期杂音，心电图发现异常Q波者，又不能用风心、高心、冠心病等解释，应首先考虑本病。本组有一度、二度一型房室传导阻滞3例。本文来自织梦

二维超声心动图检查对本病有决定性的诊断价值［1］。诊断依据：（1）不对称心室间隔局限性肥厚。（2）收缩期二尖瓣前叶前向移动。（3）左房扩大，左室腔缩小。彩色多普勒及频谱多普勒对本病有进一步辅助诊断价值：（1）存在左室流出道狭窄时，收缩期在左室流出道可见血流束变窄，呈五彩镶嵌样，连续多普勒检测流速大于3.0m／s，PG36mmHg，可明确诊断伴有流出道狭窄。心电图检查结合家族史、遗传史［2］，也可提供对本病的诊断线索。特别是本病异常Q波发生率高（62.5%），并有特异性。本组有Q波异常10例，这种异常Q波也可出现心肌梗死或肺心病等，但心肌梗死异常Q波可从以下几点鉴别。（1）部位：心肌病异常Q波常见于I、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF及左胸导联，可成组或单独导联出现，而心肌梗死异常Q波常出现于反映梗死区域的一组或多组导联，如下壁Ⅱ、Ⅲ、avF、前间壁V1～V3、前侧壁Ⅰ、avL、V5、V6等。（2）形态：心肌病异常Q波常深而窄，时限多≤0.04s，而深度可达10～15mm，下降支多光滑无切迹，而心肌梗死异常Q波时限多明显增宽＞0.04s，常表现切迹、挫折等可资鉴别。肥厚型心肌病在临床上往往易误诊为冠心病或急性前壁心肌梗死，如能认真掌握心电图特点，提高对肥厚型心肌病的警惕性，及时做超声心动图检查，可作出明确诊断，必要时行冠脉造影以排除冠心病［3］。

［1］刘艳玲，熊鉴然.临床超声心动图学，第一版.北京：科学出版社，2001，669－673

［2］上海第一医学院《实用内科学》编写组.实用内科学.第10版.北京：北京人民卫生出版社，2000，1333－1334

［3］罗岳登，游向东，吴祥.心尖肥厚型心肌病5例心电图误诊分析.心脑血管病防治，2003，3（2）：46－47