新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及其护理探讨

夏 敏

（湖南省妇幼保健院新生儿科 湖南 长沙 410008）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种获得性肺炎［1］。该病发生于机械通气之后。由于新生儿发育尚未完全，一旦患有VAP，将会严重影响新生儿生活质量，甚至危及患儿生命安全［2］。我院在近年来通过认真分析新生儿VAP的影响因素，并采取了针对性的护理，取得了较好的效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年6月－2012年6月行机械通气患儿100例。其中：男57例，女43例。患儿基础疾病情况为：羊水吸入综合症28例，缺氧（缺血）性脑病27例，肺透明膜病19例，呼吸暂停10例，颅内出血9例，先天性心脏病4例，其他疾病3例。根据患儿是否发生VAP，分为观察组和对照组。其中：观察组41例，对照组59例。2组患儿在疾病情况、性别比方面无统计学差异。

1.2 方法与诊断标准：统计2组患儿胎龄、机械通气时间、是否使用抗菌药物等，以评价导致新生儿VAR的相关因素，并总结针对性的护理对策。诊断标准采用Medufi提出的VAP诊断标准，如果患儿在机械通气48h后出现肺部炎症，或者呼吸道出现脓性分泌物，有湿罗音；X光检查显示有侵润性阴影以及从支气管分泌物中分离出病原菌，认定为VAP。

1.3 统计学处理：使用SPSS 1.0进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAP发生和病死情况：100例患儿中，41例患儿出现VAP，VAP发生率为41%。其中：VAP患儿（观察组）病死6例，病死率为14.6%。对照组病死2例，病死率为3.38%。二组在病死率方面有统计学差异。

2.2 VAP相关因素分析：表1反映了VIP相关因素分析结果。从表中可以看到，在以胎龄、机械通气时间和抗菌药物使用等因素对VAP发生的影响较大，其P均小于0.01。其中，胎龄小于37周、机械通气时间大于3h，有抗菌药物使用情况容易导致VAP，其VAP发生率分别为71%、91%和68%。

3 讨论与对策

3.1 讨论：虽然机械通气可以有效帮助改善新生儿呼吸状况，在维护新生儿生命方面具有重要作用。但是，机械通气时间过长，有可能导致VAP。作为机械通气常见并发症，VAP将会对新生儿治疗效果产生明显的负面影响。就本研究的结果来看，新生儿VAP发生率为41%，死亡率为14.6%，其研究结论与文献3的研究结论较为一致。

关于新生儿VAP相关因素的研究，虽然目前还没有形成完全一致的看法，但是均认识到机械通气时间、胎龄、抗菌药物的使用等都可能导致VAP的高发［4］。就本研究的结论来看，也证实了此类观点。胎龄、机械通气时间和抗菌药物使用等因素对VAP发生的影响较大，其P均小于0.01。其中，胎龄小于37周、机械通气时间大于3h，有抗菌药物使用情况容易导致VAP，其VAP发生率分别为71%、91%和68%，显著高于胎龄大于37周、机械通气时间小于3h以及没有抗菌药物使用情况的患儿。

表1 VAP相关因素分析

3.2 护理对策：为了更好的提升NICU的救护质量，促进患儿治疗和康复，在实践中，强化了如下建设和对策。第一，严格按照有关管理制度进行管理。比如入室管理、清洁管理、病原菌的监测等，通过制度化的管理避免外源感染。第二，规范无菌操作。尤其是在各个环节，要求医生或者护士在操作前，必须要严格洗手，避免携带细菌进入病室。第三，注重对呼吸机的管理使用。定期更换有关设备，或者进行清洗、消毒等。第四，加强气道护理。尤其是在吸痰的使用方面，考虑到新生儿自身特点，并未采取与成年人需要每隔2h左右就吸痰1次的做法，而是根据患儿的实际需求，不定时吸痰，以免气道感染。第五，注重患儿的口腔护理，根据患儿具体情况，采取硼酸水、碳酸氢钠等药物进行口腔护理。第六，及时补充各种营养液，比如氨基酸、微量元素、脂肪乳等，以增强患儿的抵抗力，避免VAP的发生。

［1］李洁.呼吸机相关性肺炎的预防措施和护理对策［J］.临床合理用药杂志，2010，3（14）：142－143

［2］熊惠佳.新生儿呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2551－2552

［3］鲁斌辉.新生儿呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理对策［J］.中国实用医药，2010，5（5）：213－215

［4］徐瑞琴，冯喜英，汪海燕.新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析及预防对策［J］.临床医学，2009，29（6）：111－112