冰敷治疗膝关节软组织损伤的疗效观察

钱 晓

（上海市第六人民医院东院 上海 201306）

软组织损伤是指人体受外力作用后，引起皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带等组织损伤。而膝关节损伤日常生活中较常见，它主要的临床症状是疼痛、瘀肿和功能障碍［1］，这样不仅给病人造成痛苦，而且还会给治疗带来一定的困难。若在早期及时采取有效的治疗措施，病情很快就能控制［2］。因此尽早尽快地控制病情的发展，是很有必要的。现将我院采用了冰敷治疗早期膝关节软组织损伤，将体会报告如下。

1 对象

1.1 对象：2010年12月-2011年3月住院治疗急性膝关节软组织损伤的患者82例，男69例，女13例，均为急诊入院，分为对照组为33例，治疗组为49例。

1.2 纳入标准：①损伤在24小时内；②年龄在20-40岁；③患肢肿胀程度周径超出健肢10%-20%

1.3 排除标准：①合并有骨折、软骨损伤者；②同时患有心脏病、瘫痪者和肢端感觉弱者以及周围皮肤有损伤者；③原有膝关节疾患者。

2 方法

2.1 观察2010年12月-2011年3月按入院单双月顺序将82名患者分为对照组33例给予常规治疗，即抬高患肢并予制动并给予消肿止痛胶囊，治疗组49例给予常规治疗＋冰敷，观察两组患者在肿胀消退时间、程度及疼痛程度方面疗效情况，两组患者在年龄、性别、病理等方面无明显统计学差异。

2.2 干预措施

2.2.1 冰敷：使用传统冰袋3个，置入冰箱完全结冰后取出，用棉垫包扎。调节布袋位置，使得冰袋正好包裹在患处肿胀的软组织上，频率为每4～6h（冰块溶解）更换1次冰袋，5天为一疗程。

2.3 测量工具

①采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）；②皮尺测量膝关节周胫。

2.4 评价标准：①入院5天内由专业人员测量膝关节周径，每天三次取平均数。②5天内测量VAS值。

2.5 观察指标：测量的临床指标具体包括：消肿率，公式：肿胀值＝患侧-健侧；第n天的消肿率＝ （最大肿胀值-第n天肿胀值）／最大肿胀值×100%。

2.6 统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件包进行分析，所有计量资料均用均数±标准差±s）表示，均数间采用t检验及χ2检验。

3 结果

3.1 5天内，两组患者VAS的差值情况：见表1

3.2 不同处理组受伤5天的消肿率：见表2

表1 5d内两组患者VAS变化的比较（±s）天数

表1 5d内两组患者VAS变化的比较（±s）天数

天数 治疗组 对照组VAS 下降率（%） VAS 下降率（%）1d 7.72±1.04 14.46±11.42 7.72±1.04 14.46±11.42 2d 5.29±1.26 46.75±13.11 5.13±2.01 43.86±21.16 3d 3.88±1.24 55.43±12.79 4.06±2.42 50.64±25.57 4d 1.2±1.35 86.46±13.23 2.01±3.51 80.67±35.78 5d 0.4±1.38 95.46±13.98 1.29±3.78 85.33±37.25

3.3 两组患者治疗前后VAS分值：见表3

3.4 两组治疗效果的比较：见表4

表2 不同处理组受伤5天的消肿率（±s n＝82）

表2 不同处理组受伤5天的消肿率（±s n＝82）

冰敷＋常规效应：F＝194.58；P＝0.100；常规效应：F＝0.22；P＝0.638；

天数 治疗组 对照组1d 20.34±8.56 17.24±6.73 2d 25.88±9.24 23.78±7.24 3d 34.24±10.65 30.45±8.98 4d 47.82±11.51 45.59±10.89 5d 57.95±12.03 52.43±11.87

表3 两组患者治疗前后VAS分值

表4 两组治疗效果的比较

4 讨论

4.1 冰敷法有效地改善了早期膝关节损伤患者疼痛情况［3］早期冰敷对膝关节具有消肿、镇痛的作用。局部冰敷不仅能引起皮肤、皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过刺激皮肤的冷感受器，经局部和交感反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管的通透性，有助于减少渗出。同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛，或缩短疼痛时间，冷敷法确实是治疗软组织损伤早期的好方法。

4.2 冰敷的护理要点

4.2.1 操作要点：①冷敷材料的准备：在施行冷敷以前，首先要准备好冷敷的材料，就是冰袋3个，并标明记号，冰袋用后棉垫包扎。②体位：根据受伤部位而选择最佳体位。一般以受伤部位朝上为好，这样便于冷热敷。③冷敷：受伤后立即施行冷敷（24小时内），使用传统冰袋3个，置入冰箱完全结冰后取出，用棉垫包扎。调节布袋位置，使得冰袋正好包裹在患处肿胀的软组织上，频率为每4～6h（冰块溶解）更换1次冰袋，5天为一疗程。⑤告知患者冰敷的注意事项并讲呼叫铃放置患者的枕边，以备需要。⑥冰敷过程中，应每隔1～2h观察局部情况，用前必须用厚棉垫包扎，护士须严密观察患者的全身情况和皮肤情况，注意询问患者的感受。⑦冰敷时冰袋制作应标明使用标识，并每班清点冰袋数目，以免冰袋遗留于患者处。

4.3 局部冷疗的作用［7-10］局部冷疗作为控制软组织损伤及炎症反应的有效治疗方式，得到临床医生的广泛应用。有研究表明，对于高能量胫骨平台骨折患者，冰袋冷敷治疗可明显减轻组织肿胀，减少张力性水疱的发生，加快肿胀的消退，有效预防OCS的发生，降低筋膜切开减压手术的几率。这为骨折的手术治疗创造了有利的软组织条件，并能赢得宝贵的手术时机，而且应用越早，效果越好。到目前为止，局部冷疗对机体生理学反应的作用机制主要集中于以下几个方面：①冷疗通过减少酶反应来减少细胞的代谢活动及耗氧量，减缓肢体无氧代谢，增加氧的利用和有氧代谢，缓解组织细胞酸中毒。②冷疗通过减少白细胞的滚动和黏附，以减少白细胞和血管内皮细胞的相互作用，最终减轻炎症反应。③冷疗通过温度变化刺激血管收缩，血流减小产生的血流灌注变化，有效控制炎症反应和软组织肿胀。④减轻疼痛，产生的机制大概可分为两方面：a.低温可以减低或抑制神经冲动信号传导的速度以及减少神经电位活动，以达到镇痛的效果；b.冷的感觉神经纤维传递较疼痛感觉神经纤维快。因此冷的感觉强于疼痛的感觉，提高了疼痛的阈值，而相对的减低了对疼痛的感觉。另外，冷疗控制水肿发生并抑制牵张反射和肌痉挛也起到一定止痛作用。

4.4 冰敷的注意事项［9］①严格掌握时间，在治疗期间，要多观察被治疗部位的皮肤颜色，防止皮肤冻伤现象患者如有不适，停止治疗并通知医生及时处理。②在寒冷的季节施行冷敷时，要注意保暖，预防感冒。③要注意不要让冰水浸湿衣被或床单位，必要时可用塑料布或毛巾遮盖。④在冷敷期间，要告诉患者，不要在局部涂擦血管扩张剂（例如酒精等）。

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