小儿外感发热中医治疗概况

赖碧婷 张云洲

（云南中医学院 云南 昆明 650500）

小儿外感发热多由上感，急性腮腺炎，扁桃体炎，肺炎，痢疾，乙脑，夏季热等疾病引起，是儿科临床最常见的证候。在中医为感受六淫之邪或温热疫毒之气，证见发热，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等主要临床表现的一类外感病证，当属温病范畴。中医对本病治疗高效安全，现就2008～2012年以来中医治疗小儿风热外感所致的发热文献综述如下。

1 病因病机

中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，易虚易实易寒易热，发病容易，传变迅速。明代医家万全提出小儿“阳常有余，而阴常不足”。独特的生理病理特点决定了小儿易外感阳热邪气，且最易发热。

2 内治法

2.1 解表清热：解表清热法即用辛凉解表剂，代表药物有银花，连翘，桑叶，知母等药物所组成的方剂加上适量的清热药对小儿外感风热致发热进行治疗的方法。此法适用于外感症状明显，但里热不显的患儿。安效先［2］提出在治疗小儿外感发热时采用截断扭法。即在解表清热的同时善顾气营，护阴养阴，防止病邪由卫传营。药物有金银花、连翘、黄芩、知母、玄参、生石膏、荆芥穗、薄荷、青蒿、丹皮、地骨皮、芦根及羚羊角。陈大勇［3］用柴葛解肌汤加减治疗流行性感冒发热患儿150例。其中24h内体温恢复正常27例，总有效率94.7%。吴海燕［4］自拟清解汤在常规治疗基础上加用自拟清解汤治疗（方药组成：柴胡、防风、荆芥、知母各6g，生石膏15g，板蓝根、桑叶、金银花、连翘各10g）治疗小儿外感发热，并与常规疗法进行对照。两组平均退热起效时间 （指服药后体温下降%≥0.5℃所需时间）分别为（3.42±0.62）h、（4.73±0.81）h，治疗组明显优于对照组。

2.2 表里双解：表里双解法即解表剂与清热剂同时运用，达到解表的同时兼清里热的治疗效果，临床常用于表证甚而里热亦甚的患儿。郑景用表里双解汤（药物组成：荆芥、防风、桔梗、金银花、连翘、玄参、牛蒡子、薄荷各10g，滑石、生石膏各20g，芦根30g，甘草6g）治疗80例，总有效率96.3%。张云洲自拟白虎羌活汤（生石膏30g、杏仁10g、羌活8g、炒知母8g、炒黄芩6g、浙贝10g、射干8g、芦根10g、蕾香8g、砂仁10g）与西药对照治疗外感发热。退热总有效率，体温完全恢复正常平均所需时间，复热几率等均优于西药组，且汗出较少不影响食欲。马洪萍用麻杏石甘汤合小柴胡汤加减（方药组成：炙麻黄4g，杏仁8g，生石膏30g，生甘草4g，清半夏6g，柴胡6g，黄芩8g，知母8g）。治疗小儿外感发热50例，总有效率96%。车德亚等用银翘白虎汤（药物组成有：连翘6g，金银花5g，生石膏15g，知母5g，生甘草3g，牛蒡子6g，粳米6g。）加减治疗小儿外感发热136例，总有效率为97.06%，有效病例中最快退热时间6小时，最长72小时。

3 中成药颗粒

近年成药研究较多年前增多，尤其为民族医药的发掘。王彦平用白石清热颗粒治疗小儿感冒发热106例，总有效率超过94%。其特点是汗出少，退热快。艾尔肯·米吉提报道维吾尔医验方祖卡木颗粒（药物组成有山奈、大枣、甘草、睡莲花、洋甘菊、蜀葵子、薄荷、大黄、破布木果、罂粟壳等），治疗风热感冒发热。结果12min痊愈和显效216例，24h痊愈和显效83例，48min痊愈和显效64例，3日总显效率为89.19%。孙泰俊等用藏药金诃安儿宁颗粒（由天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、甘草、高山辣根菜、短管兔耳草、白檀香、唐古特乌头、蔗糖等组成）治疗小儿外感发热90例。以小儿感冒颗粒治疗90例为对照组进行对比观察，3天一个疗程。结果：治疗1个疗程后，治疗组痊愈43例，有效率达95.6%。

4 外治法

中医外治法即以中医基础理论为指导的一系列非药物治疗方法，其中包括推拿按摩，刮痧，栓剂等。中医外治法为起效快，平均1到2小时可起效，部分甚至半个小时即可。王华兰等人用补脾经；清肺经；揉内、外劳宫穴，板门，清天河水；推六腑；按揉曲池穴。揉大椎，拿风池、肩井；点肺俞、风门、脾俞、胃俞；推脊。按揉中脘、天枢，摩腹，按揉足三里。加闪罐（大椎、肺俞、风门、脾俞、胃俞）治疗小儿外感发热36例，结果大部分小儿在1次手法后即体温恢复正常或者降温。牟青慧用小儿退热按摩乳治疗小儿外感发热，与单纯推拿及西药组进行比较。总疗效优于推拿组，与西药组无差异，平均起效时间为46分钟，并且对伴随症状的治疗效果明显高于两组对照组。张美琴用刮痧（颈部：从颈后发际至大椎穴；从风池至肩井穴；刮颈部侧面，从耳后乳突部位至锁骨，刮时略向对侧扬头，避免往下牵扯皮肤；背部：先刮督脉，膀胱经从上向下，亦可先大面积刮后，重点经络穴位：肺俞，厥阴俞，心俞，督俞，膈俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，三焦俞加强）辅助治疗小儿外感发热，总有效率97.3%，48h内体温回复正常者明显多于西药对照组。李萍等用小儿清热栓塞肛治疗小儿外感发热140例有效率92.5%，退热起效时间明显短于西药对照组，且无毒副作用。

5 总结

无论是在祖国医学还是现代医学中，发热只是一个症状，而不是一个病名，若小儿持续高热会引起高热惊厥及其他变证，对其生命造成威胁。在临床上，许多家长一见小儿发热甚至低热就令其服用退热药，甚至是抗生素，这是不正确的，只有找准病因才能正确、快速有效的退热。中药汤剂的退热效果是明确的，且效果呈渐进性，不会出现反复，毒副作用较少，对其他伴随症状的治疗效果也较好，中医外治法起效迅速，操作方便，成药更是简单。值得在临床中推广应用。

［1］柏燕军，潘璐.安效先治疗小儿外感发热经验［J］.河北中医，2011，4（33）：489～490

［2］陈大勇.柴葛解肌汤治疗小儿感冒发热疗效显著［J］.中国医药指南，2011，9（9）：305～306

［3］吴海燕.清解汤治疗小儿外感发热疗效观察［J］.湖北中医杂志，2010，8（32）：43～44

［4］郑景.表里双解汤治疗小儿外感发热80例［J］.山东中医杂志，2011，30（12）：857