腰椎间盘突出症中药外用法的研究进展

黄豪杰 曹敏玲

（广州中医药大学 广州 510405）

腰椎间盘突出症是目前临床多发病、常见病，目前腰椎间盘突出症的临床保守治疗呈现多样化特点，包括中药内服、外用、针灸、推拿等，《黄帝内经》中述“病在骨，淬针药熨，其有邪者，演形以汗”，中药外用法在古代已被广泛运用以及推广，并总结了丰富经验。在目前中药外治法包括：中药熏洗、中药膏贴外敷、中药熨敷法、药酒外敷等。中药外用法指外用中药通过皮肤直接渗透于患处，通过提高药物的生物利用度以及扩张外周血管以改善局部的血液循环，发挥活血化瘀、消肿止痛的治疗作用。

中药熏洗法：

中药熏洗直接作用于腰部，采用高温蒸汽熏洗，可有效扩张局部血管，改善腰部局部血液循环，促进组织修复以及炎症消退。常用中药包括：川乌、海桐皮、透骨草、乳香、没药、桂枝、红花、白芷、防风、羌活、威灵仙、花椒、肉桂、丁香等。方法主要有仰卧位、坐位两种：1.仰卧于薰洗床上，暴露腰背部，将煎好的药液并置于薰蒸床下，直接以热蒸汽薰蒸腰部，待水温降至身体可耐受时予毛巾直接将药液擦洗腰部；2.端坐矮凳上，暴露腰背部，将煎好的药液倒于面盆中，并将面盆置于患者背后，用大毛巾包绕面盆、腰部促使热蒸汽局部薰蒸腰部，待水温降至身体可耐受时予毛巾直接将药液擦洗腰部，以腰背部皮肤呈现暗红色为宜，熏洗次数：每日3次，每次30分钟。库谦［1］用川乌、草乌、细辛、防风、杜仲、千年健、丁香、木瓜、透骨草、威灵仙、桂枝、苍术、川芎、红花、鸡血藤、牛膝、全蝎等，通过熏蒸仪进行患处熏蒸，治疗腰椎间盘突出症疗效良好。马拥军［2］则采用海桐皮汤熏蒸腰部，促使药物通过皮肤吸收渗透腰肌深部，从而起到疏通经络、活血化瘀等治疗作用。吕建选［3］认为中药熏洗法具有集药疗、热疗与特定腧穴刺激于一体的功效，可促使有效成分通过开泄的“腠理”直达病所，促使药物透皮吸收，具有改善局部肌肉痉挛、松解粘连、促进局部血液循环以及促进炎性致痛因子的吸收和消除局部充血水肿等作用。张达义［4］临床发现，采用中药熏洗结合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症效果良好，其中中药熏洗可有效改善局部循环，有助于神经根水肿消退以及局部组织修复，配合腰椎牵引法扩大腰椎间隙促进突出髓核回纳，并辅于腰背肌功能锻炼，可有效促进腰椎间盘突出症的症状改善。陈四有［5］采用中药熏蒸配合推拿疗法，发现在中药熏蒸改善局部血液循环和药物吸收的基础上，配合推拿治疗可有效缓解腰肌痉挛。张东升［6］则采用中药熏蒸结合针灸疗法效果明显，针刺、中药熏蒸可改善病变局部的血液循环，抑制局部血管通透性，从而有利于局部炎症、水肿的吸收，减轻炎症对神经根的刺激，起到缓解疼痛的作用［7］。现代研究还发现，针灸治疗可以抑制腰椎间盘突出所致的蛋白多糖和组胺等化学物质的释放，提高痛阈.并可兴奋内在的抗痛系统，从而达到止痛的目的［8］。

中药膏贴外敷法：

中药膏贴局部外敷腰部，具有维持药物长时间治疗作用，有效提高药物的生物利用度，有助于改善腰背肌的血液循环以及促进神经根水肿消退。常用药物：川乌、附子、白芷、乳香、没药、丁香、马钱子、独活、防风、细辛、羌活、肉桂、当归、川芎、麝香等，将中药磨成药粉，加入各种辅料制成敷贴。项小平［9］采用奇正消痛贴膏外用并结合脊柱手法治疗并腰椎间盘突出症，发现药物局部外敷疗法通过增加有效药物成分渗透量，具有促进镇痛、抗炎药物成分快速、深入吸收，并集中于损伤组织。止痛效果良好。中药穴位贴敷疗法是中药膏贴疗法其中一种治疗方式，徐立刚［10］认为腰痛与膀胱经经络不通有关，采用川乌、草乌、鸡血藤、威灵仙、白芥子、乳香、没药各等份研末醋调贴敷肾俞、气海俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，通过疏达经气，调节脏腑经络气血以有效改善腰腿痛等症状。临床上穴位贴敷疗法常结合其他治疗方式，赵文学［11］采用穴位贴敷疗法结合针灸治疗对腰椎间盘突出症急性疼痛效果明显，认为针灸有助于增强疏通经络、调节气机、行气止痛的作用。

中药熨敷法：

将中药装入布袋或其他器具中，加热后直接热敷腰部，此法作用包括：1）热敷可有效扩张局部血管改善微循环，改善腰背肌营养代谢；2）药物外敷可提高药物利用度，有助于药物吸收。吴小娟［12］认为腰椎间盘突出症源于风寒湿内侵结于经脉，气滞血瘀，不通则痛而发病，采用中药捣粉后加陈醋拌成糊状，加热后热敷腰部，疗效良好。陆湖清［13］采用药熨法，借助药熨包的药物和热力的作用，并以穿透力强的60度米酒为介质熨敷于患处或特定的穴位，使中药有效成分通过皮肤吸收达到促进局部血液循环的作用。临床上，中药熨敷法可配合其他多种疗法，韩鑫［14］中药热敷配合中药内服治疗腰椎间盘突出症，发现中药内服的基础上配以温经散寒、芳香通络、活血化瘀的中药热敷，有助于患者腰部血液循环加快，促使椎间盘突出周围组织的无菌性炎症消退。

中药酒外敷法：

药酒具有温通血脉。祛瘀止痛之功，药酒以液体的状态具有皮肤吸收性好、穿透性强的特点，具有较强改善局部循环的作用，向国强［15］采用生玉真散药酒（鲜生地、生白附子、生天南星、生半夏、野生天麻、防风、羌活、白芷等研末浸酒而成）外敷治疗腰椎间盘突出症疗效明显。吴国海［16］采用川羌渗透液，在TDP治疗仪的照射下，通过透皮吸收促进剂二甲基亚砜的作用，促进皮肤对药物的吸收作用［17］，使川羌渗透液以分子形式大量集中在病变部位，通过改善局部血液循环，促进炎症和水肿吸收，具有松解粘连，软化瘢痕，促进破损的纤维环修复等作用。

此外，临床广泛运用其他多种外治法治疗腰椎间盘突出症：1）中药离子导入：徐润莲［18］采用中药离子导入法，借助药物离子导入治疗仪治疗腰椎间盘突出症，认为中药离子导入的方法具有缓解神经水肿、吸收快而完全、无副作用的优点。2）中药沐足法：中药足浴法通过水的温热作用及借助药液熏洗，促使药液离子在水的温热作用下通过黏膜吸收和皮肤渗透进入到人体血液循环，进而输布到人体的全身脏腑以达到治病的目的，起到促进气血运行、畅通经络等目的［19］。张志强［20］采用中药沐足法改善腰椎间盘症下肢麻木症状，发现通过改善局部循环，营养神经有助于促进神经功能恢复。

中药外用法被运用广泛于治疗腰椎间盘突出症，表现为熏洗法、膏贴外敷、熨敷法、药酒外敷等治疗方式，辅以针灸、推拿、中药内服以及中药离子导入、红外线照射等治疗，通过有效促进药物吸收以及改善局部血液循环等作用，改善肌肉代谢、促进组织修复以及促进炎症、水肿消退等发挥治疗作用。中药外用法目前具有广阔的运用前景，在辨证用药的前提下调配方药，并借助现代医疗仪器不断提高药物的渗透性和生物利用度，有助于不断提高腰椎间盘突出症的中医药保守治疗的临床疗效。

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