借助现代网络技术为肿瘤患者提供药学服务的探讨

赖洲

广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心 广东佛山 528000

药学服务(Pharmaceutical Care)是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者和家属)提供直接的、负责任的与药品使用有关的服务［1］，以提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，实现改善人类生命质量的理想目标。根据《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。癌症的治疗是多学科参与的有计划的綜合治疗。其疗程较长，过程痛苦，且费用高，一部分患者难以坚持。笔者认为利用现代网络技术及时为肿瘤患者及其家属提供相应的药学服务，对帮助患者坚持治疗，提高生存质量，延长生命周期均有重大的意义。笔者将这种服务分为三级，分述如下。

一级服务(及时服务)

一级服务笔者定为初级服务或及时服务。是当药师有机会接触到肿瘤患者及其家属时，主动向他们提供的相应药学服务，如:告知药物的不良反应，药物的相互作用，药物的存储，药物的用法用量和服药注意事项等信息，重点提示用法用量及服药注意事项。实际工作中药师往往只局限于照方取药，在药袋上写明用药方法。而病人在离开医院时，对所得药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，虽然有一部份药物在住院其间已服过，但在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在发放肿瘤患者出院药物的窗口，多给患者或者家属半分钟，进行用药指导，提高肿瘤患者接受治疗的依从性和准确性，是药物治疗安全有效的重要保证。这是大多在一线工作的肿瘤药师们能够做到的。在工作中经常会碰到以下情况:①对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药师在配方发药时交代一句，譬如:口服药有普通素片(胶囊)，肠溶片(肠溶胶囊)，分散片，缓释片，咀嚼片等，要告知:缓释片-整片吞服，不能碎服.肠溶片(肠溶胶囊)，餐前15～30分钟服，咀嚼片-咬碎服.②处方中有口服化疗药，止呕药和止泻药时，告知:止呕药先于化疗药一小时服，而止泻药是要在确定是化疗药引起的腹泻后即时服用.若不是，如饮用了不洁食物而腹泻就要及时看医生，在医生指导下服用。(3)处方中有口服糖皮质激素和降糖药及非甾体类消炎镇痛药.告知:糖皮质激素宜在清晨餐后服，可最好的发挥作用减轻不良反应的发生.因人体糖皮质激素分泌在上午6:00～8:00最高，0:00～2:00最低。糖皮质激素可升高血糖，提示服药期间密切观察血糖，及时调整降糖药的用量。糖皮质激素可加强非甾体类消炎镇痛药的致溃疡作用，提示服药期间密切观察大便。④处方中有口服麻醉性镇痛和非甾体类消炎镇痛药，告知:餐后服，提示服药期间不饮或少饮酒.注意其消化道和呼吸道的不良反应。对某些年轻的，轻中度疼痛的肿瘤患者，离开了医院的环境，回到了自己熟悉的环境，其疼痛可能会减轻或消失，可减量或停用镇痛药.若疼痛加重可适当增加用量。⑤处方中有口服孕激素如:甲羟孕酮，甲地孕酮，某些男性患者不理解，因此告知:甲羟孕酮，甲地孕酮，除了用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，对肾癌，前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效.并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质.请放心服用［2］。⑥对于用内分泌治疗的乳腺癌患者，告知:按医嘱坚持服用内分泌治疗药如他莫昔芬或其他非甾体类芳香化酶抑制剂.乳腺癌是激素依赖性肿瘤，雌激素与激素受体结合调节乳腺或乳腺癌细胞的生长，不同内分泌治疗，通过降低雌激素的产生或阻断雌激素与受体结合，抑制肿瘤生长，达到治疗和预防复发的目的［2］。⑦某些口服化疗药的服用方法，替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的复方制剂，早餐和晚餐后服用.基础研究(大鼠)发现空腹服药可改变奥替拉西钾的生物利用度，导致其对氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用减弱，降低其抗肿瘤作用［2］。卡培他滨(希罗达)每日总剂量分早晚两次于饭后半小时内用水吞服。甲磺酸伊马替尼片(格列卫)，宜在进餐时服药，并饮一大杯水。通常每日一次。儿童和青少年每日一次或分两次服用(早晨和晚上)。对不能吞咽药片的患者(儿童)，可以将药片分散于不含气体的水或苹果汁(100毫克药片用50ml)中，搅拌混悬，一旦药片崩解完全应立即服完.吉非替尼(易瑞沙)每日1次，空腹或与食物同服。如果漏服一次，应在记起后尽快服用，如果距离下次服药时间不足12小时，则不应该服用漏服的药物，患者不能为了弥补漏服的剂量而服用加倍的剂量(一次服二倍的剂量)［2］。盐酸厄洛替尼片(特罗凯)，每日一次，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。

二级服务(一级服务加电话服务)

二级服务是在一级服务的基础上主动向肿瘤患者及其家属提供临床药学室的工作电话，让肿瘤患者及其家属在有需要时得到药学服务。

三级服务(利用现代网络技术的全方位服务)

三级服务是笔者设想的较理想的利用现代网络技术为肿瘤患者及其家属提供的多学科参与的全程药学服务，也包括向医护人员提供药学服务。设想如下:①临床和临床药学室建立网络共享，肿瘤患者入院诊断明确后，临床药师走入病房，与患者沟通，对患者进行评估(主要从依从性确定性的差异)，建立患者医疗档案。②当肿瘤患者治疗方案定好后，与经管医生交流相关信息，在患者治疗前提供个体化的用药教育，并与患者达成联络共识如QQ，微信，邮箱，手机信息，电话等，及时为肿瘤患者及其家属提供所需的药学服务，及时解决患者治疗过程中的疑虑，协助医护人员完成患者的全程治疗计划。③与患者沟通时，对于十分信任医生的患者即依从性确定强的患者，可不用花太多时间进行用药教育，只需简单介绍用药疗程和用药注意事项。对于对医生和治疗存在疑虑的，则从治疗方案到用药细节作详细的介绍，并告知患者，医生，护士和药师作为一个治疗团队，将竭尽全力为他(她)提供最优化的治疗方案，最大限度地降低药物不良反应，随时提供药药学和医疗服务。让患者安心治疗。

总之，现代药师特别是临床医师，除了需要具备丰富的临床用药知识，参与临床查房，举办药学知识讲座，总结用药问题，还应从药物使用的角度出发，发现患者的用药需求，以患者为中心，利用现代网络的优势，提供个体化用药教育和所需的药学服务，协助医护人员完成患者的治疗康复计划。改善和提高肿瘤患者的生存质量，延长生命周期。

1 张洋.医疗机构药学服务管理的现状与对策［J］.中国药业，2010，19(16):7-8

2 药品说明书.