浅谈心脏手术后腔静脉导管感染的护理风险与防范措施分析

戴春丽 陶科颖 顾莹莹

杭州市萧山区第一人民医院 浙江杭州 311200

护理风险是指护士在对患者护理期间可能出现的各种不安全事件。心脏直视手术中的一个重要环节就是体外循环，术中全部给予患者行锁骨下腔静脉置管术。而腔静脉导管感染是一个不容忽视的常见并发症，处理不当可导致严重后果，患者病情变化快，且意识障碍明显，容易出现并发症及意外事件。而心外科的护士也长期处于高度紧张的工作状态，也会导致感染容易出现［1］。我院护士为更好地提高临床护理质量，对心外科护理工作进行了总结和改革，形成改革后护理措施，在临床工作中应用取得了较好的效果，报告如下。资料与方法

一般资料:选择2010年2月～2012年10月我院收治的心脏直视手术患者90例作为实验研究对象。入选标准:患者在心外科重症监护室内护理，入院前无感染疾病。根据入院就诊的先后顺序随机将患者分为两组。对照组患者45例，其中男23例，女性22例，年龄在22～74岁，平均为38.96±5.62岁;实验组患者45例，其中男25例，女性20例，年龄在23～75岁，平均为38.41±5.78岁。两组患者的一般资料，包括性别、年龄和疾病类型比较差异不明显，P＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。方法:对照组给予临床常规护理干预，患者在入院后，护士要密切地观察患者的病情变化，积极努力地完成治疗性操作，给予基础性护理，严格按照无菌操作完成护理内容。实验组患者采用我院改良后的护理。①放置导管和进行输液、给药、抽血、测量中心静脉压以及衔接输液泵操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染发生［2］。置管期间若经腔静脉导管持续给予药物支持者，应每日更换输液皮条及延长管并用碘酒、酒精消毒插管口及更换敷料或用3L手术贴膜更换。②在使用多管腔插管时，更应注意各环节的无菌操作。尤其是更换输液泵上的注射器、输液皮条、延长管以及插管口的三通阀时，要保持各接头的绝对无菌。争取做到各项操作同步进行，尽量减少重复性的操作。因为过多的插管接头处操作，反而增加导管感染的机会，不利于保护导管。③抽血、给药前均应用碘酒、酒精消毒插管口，抽血、给药后还需碘酒、酒精消毒并用淡肝素冲洗管腔或封管，以防血栓形成。④若间断输液或给药者应定期用淡肝素和抗生素冲洗管腔，常规在给药后冲洗。淡肝素的配制:抽取1支含12500u的肝素液2ml加8ml生理盐水，再用1ml注射器抽取0.2ml加入到100ml的生理盐水中即可得到2.5u/ml的淡肝素液。抗生素的配制:常以青霉素160万U加入到20ml生理盐水中静推，再用淡肝素冲洗或封管。

观察指标:观察比较两组患者住院期间发生的感染事件。其中感染事件由两名护士进行统计录入，避免误差，统计录入事件包括患者发生不规则发热和畏寒等［3］。

数据处理:本次实验的所有数据处理均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。其中两组患者的感染事件为计数资料，组间比较使用χ2检验。

结果

实验组通过改良护理后，45例患者无感染发生，与对照组比较，P＜0.05差异有统计学意义。对照组3例感染。详细结果，见表1。

表1 实验组与对照组患者的护理效果

讨论

因为心脏直视手术必须阻断心脏血流，建立体外循环，切开心脏后，进行心内直视操作，术毕体外循环血液又通过上下腔静脉回流至心脏。虽然整个术程采用全无菌技术操作，但创伤性感染仍是一个不容忽视的术后并发症，因此，腔静脉导管感染也是术后常见的并发症之一［4］。

我院在实验组重症心外科护理中，采用改良后风险护理，包括呼吸系统感染预防、泌尿系统感染预防和环境预防。通过这些护理方法，可以更好地让护士重视到无菌操作，并避免了各种入侵操作对屏障功能的破坏，控制了微生物感染的发生。同时可以让患者感觉到舒适。而环境方面，由于重症患者的家属多更希望探视，导致人口流动，容易对空气清洁产生污染，造成感染的出现，因此我院护士积极地避免了此情况，严格控制了人员流动，并加强了空气的消毒，防止空气污染对患者的影响。

从本次实验结果我们也可以看出，实验组患者护理干预后，45例患者均未发生感染事件，与对照组比较差异明显，P＜0.05差异有统计学意义。

综上所述，对心外科患者给予我院改革后的感染护理，可以更好地防止各种不良事件的发生，提高患者的满意度，需要护理工作者不断给予完善，以更好地为患者服务。

1 李千红，刘瑞，卢秀萍，等.持续质量改进在预防心外科术后感染护理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27(15):1418-1419.

2 李文郎，唐恒锋，陈爱华，等.心外科铜绿假单胞菌的标本分布、耐药性及其产金属酶的情况分析［J］.中国抗生素杂志，2012，37(7):514-516，557.

3 卜永霞，刘月荣，苏立霞，等.心外科危重症患者并发下呼吸道感染的高危因素分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28(7):19-21.

4 鲁春鹤，赵江，唐海涛，等.心外科重症监护病房中心静脉导管相关性感染临床研究［J］.中国医师进修杂志，2012，35(21):56-58.