浅析医院等级评审对医院伦理学建设的促进作用

吴 远，黄 纯

医院等级评审工作，旨在强化医院内涵建设，提高医院整体保障效能。我院通过等级评审，强化了医学伦理学委员会职能，推动了医院医学伦理建设，达到了“以评促建、以评促改”的目的。

1 等级评审标准对医学伦理学建设的要求

医院的伦理学建设主要是以医学伦理委员会为载体开展实施的。伦理委员会是指由医学专业人员、法律专家及非医务人员组成的独立组织［1］。等级评审标准在“明确管理职责与决策执行机制”与“医疗质量管理组织”两部分明确指出了伦理委员会应在医院管理过程中的重要地位。其主要职能在于维护患者及医务人员的权益，开展生命伦理学普及教育，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议，对医院已经实施或即将引进的医学创新技术、对已经开展或即将开展的重大医疗技术，进行生命伦理的讨论、论证［2］。

1.1 深化医学伦理学教育 在医疗实践过程中，医德素质及伦理意识不是自发形成的，只有通过开展医学伦理学教育，才能逐步引导生成并强化。医院医学伦理教育，是有目的、有计划、有系统地对医务人员施加伦理决策影响，充分调动医务人员的内在潜力与条件，逐步提高其医学伦理认识，培养医学道德情感，锻炼增强医学道德意志［3］。等级评审标准对医院医学伦理委员会职能要求就是“开展伦理学普及、教育”，且在“医德医风管理”专项中的“定期进行医德医风、诚实守信教育”要求涉及医学伦理学。伦理学教育不仅可以从维护患者的权益，强化医务人员医德素质，还可从生命伦理学角度深化医德医风建设。

1.2 规范医疗技术项目管理 等级评审标准在“医疗技术管理”中明确指出“医疗技术服务项目符合医学伦理原则，临床科主任与相关人员知晓本部门、本岗位伦理和技术管理要求”。这就意味着不仅即将开展的新技术、新项目必须通过伦理委员会的审查，已开展的技术项目也需时时接受伦理学检验，同时相关的医护人员也必须不断提高伦理学修养。只有坚持“不伤害”这一医学伦理学的临床底线，进行风险的客观评估，伤害和收益的评价，对医疗技术、项目的开展进行遴选、指导和约束，从而加以规范，才能真正造福患者［4］。

1.3 指导医学科研项目开展 医学科学研究以及医学科学新技术的发展，为人类的发展与进步作出了不可磨灭的贡献，但是医学科研过程中会遇到如克隆技术的应用、产前诊断技术的日渐成熟引发的系列伦理难题等，都必须依靠医学伦理的正确引导，确保学科新技术发展方向正确［5］。等级评审标准指出“临床科研项目有明确的管理制度与审批程序，符合法律、法规及医学伦理要求”，这就要求医学科研人员和管理决策者，在科研选题和实验过程中，应该尽可能客观、公正、负责任地揭示医学科研的潜在风险，并自觉的应用伦理价值规范及伦理精神制约其研究与开发应用活动［6］。

1.4 保证伤病员合法权益 医学伦理学涵盖医疗服务全过程，其最基本的原则之一，就是“病人利益第一”。等级评审标准围绕伤病员合法权益有许多表述，包括各类知情同意书的落实、授权委托书的签署、投诉建议的渠道、保护隐私权及尊重民族习惯和宗教信仰等。其核心在于要求医务人员适应现代生物-社会-心理医学模式的要求，坚持医学道德中“不伤害、有利、尊重、公平”等基本原则，加强医务人员医德修养，牢固树立“患者至上，患者第一”的观念。

2 等级评审推动医学伦理学建设的做法及成效

在等级评审准备过程中，我院不断修订完善了伦理委员会章程、理顺组织构架和工作模式，强化伦理委员会的职能，有力推动了医学伦理学教育，加强了对科研建设、技术开展等方面监督指导，促进了医院内涵建设，提高了医院整体保障效能。

2.1 推进伦理学教育，切实加强医德医风建设 结合评审标准对医德医风建设的相关要求，加强了伦理认知与伦理规则教育，在继续教育项目中采取专人授课、案例点评、知识竞赛等多种形式推动全院医务人员对伦理学原理、规则的了解，使医学伦理思想与临床医疗实践活动紧密结合起来，做到不仅“知其然”而且“知其所以然”;使医疗技术判断和伦理判断紧密结合起来，做到用伦理判断的合理性来保证医学技术判断的准确性;自觉应用医学伦理学基本理论分析判断医疗实践中的道德问题，自觉实践“高尚的医德、纯洁的医风”。

2.2 严格伦理学督导，切实提高医疗科研水平 除对特殊诊疗手段、新技术、疑难手术、药物试验等方面进行前瞻性审查外，在医疗技术管理方面，对医院所有科室开展的全部医疗技术项目进行系统清理排查，特别是第二、三类项目要求科室重新进行申报，并逐项重新进行伦理学认证;制定手术、介入、麻醉等高风险诊疗项目目录，实行分级分类管理;对全部卫生技术人员定期进行技术能力和质量绩效评价，建立监督评价管理档案，对其诊疗操作许可授权实行动态管理;定期开展医学伦理查房，主动介入临床，查找医疗护理活动中不符合医学伦理的现象，对伦理问题进行综合分析和评价。在科研管理方面，对在研项目逐一审核，涉及任何动物实验都要通过伦理评估。要求研究人员随实验进程定期上交科研伦理报告，重点检查临床实验过程中患者知情权和选择权的落实情况，不定期抽查知情同意书。伦理委员会通过在医疗、科研等方面中的强势介入，确保了医院各个学科建设和发展的正确方向，为提高医疗质量，规范研究过程，奠定坚实基础。

2.3 遵循伦理学原则，切实构建和谐医患关系 医院等级评审的重点在于医护质量的持续改进，而落脚点着在于一切“以病人为中心”构建和谐医患关系。因此，自觉遵循医学伦理学原则，加紧加快对相关问题整改，对和谐医患关系有着十分积极的作用。①积极遵循行善原则，即诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，这就要求尽快完善多学科联合门诊制度，建立同一疾病相关专业的快速会诊流程，使肿瘤或其他病情复杂病患能够在多学科联合会诊后，得到最合理的治疗。②积极遵循自主原则，即充分尊重患者的自主权，使其有权利选择、决定其医疗处置方式，这就要求在落实各种知情同意时，尽可能多的对患者进行告知，消除信息不对称的障碍，自觉维护患者知情权。③积极遵循公正原则，即平等合理地分配卫生资源，这就要求合理控制特需诊疗规模，持续优化就诊流程。通过以上措施，真正有力提高患者的满意度，密切医患关系。

［1］ 李志光，梁宁霞，张馥敏，等.医学伦理委员会的发展历程、特点及思考［J］.江苏卫生事业管理，2011，22(122):28-30.

［2］ 来桂芹.医学伦理委员会在医院管理中的作用［J］.中国医药导报，2009，6(30):133-137.

［3］ 况 丽，叶 明，燕 敏，等.浅析医院医学伦理继续教育及其切人路径［J］.中国医学伦理学，2011，24(4):477.

［4］ 干振华，杨国斌，汪春晖，等.医学伦理学在医疗质量管理中的作用［J］.东南国防医药，2010，12(4):366-368.

［5］ 郑 均，杨国斌，刘玉秀.浅议医院学科建设中医学伦理学决策［J］.医学与社会，2009，22(12):48-49.

［6］ 毕 媛，黄 海，王 捷.医学科研与医学伦理关系的思考［J］.中国医药导报，2012，10(6):298-299.