妇产科护理学四步触诊教学中常见问题分析及对策

周立平

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

四步触诊是妊娠中晚期产前检查最常用的方法，是妇产科护理学要求护生必须掌握的技术之一，同时也是湖南省高职院校护理专业技能抽考内容之一。我院护理专业自2008年开始对妇产科护理学进行课改，改变传统教师做、学生看的状况，实现教学做合一。对四步触诊教学进行改进，将教学过程改为：第一步，教师示教动作解说，学生观看；第二步，学生分组进行角色扮演练习，教师随堂指导；第三步，考核。练习时学生两人一组，一名学生扮演孕妇，另一名学生扮演护士，练习触诊手法时则采用妊娠中晚期孕妇模型。组内分工练习后交换，练习两节课后再进行考核，通过分析考核结果，我们发现学生的实践能力明显提高。现对我院2010级护理大专班学生的考核结果进行分析，总结教学中常见的问题并提出改进对策。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2010级护理大专25个班级共1283人，其中男生38人，女生1245人。

1.2 方法

先进行四步触诊理论教学，然后以统一的实践技能标准进行实训教学，护生练习两次后进行操作考核。给各任课教师发放湖南省教育厅职业院校技能抽考组委编制的《四步触诊操作考核评分标准》，对1283名护生进行操作考核。考核中教师给出不同妊娠月份模型，要求护生测宫底高度。例如给出案例：“停经32周，宫底在哪里?”“末次月经是去年9月18日，今天（4月9日）来做产前检查，在哪里触诊到宫底为正常?”同时让护生根据不同胎产式找到听诊胎心的部位，考核时教师根据不同护生给出不同胎产式，或在模型内改变胎产式，如“枕左前位”；教师随机给出“正常胎心”、“胎心过速”、“胎心过缓”案例，要求护生报告相应的胎心率。考核中的案例灵活客观，能准确反映学生专业知识的掌握程度。

2 教学中常见问题

2.1 评估阶段

2.1.1 评估孕妇 护生四步触诊时忽略孕妇体位者占30%，忘记查对姓名及床号者占20%，未要求孕妇排空膀胱者占41%。

2.1.2 评估环境 护生未评估环境是否安静者占23%，未按要求使用屏风遮挡者占58%，未评估室温者占36%。

2.1.3 学生自身 未准备秒针计时器者占34%，用物准备不齐者占31%。

2.2 实施阶段

未询问孕妇的末次月经、近期检查时间、前次检查有无异常、近期胎动次数的护生占19%；钟形听诊器使用不当者占11%；多普勒胎心听诊仪使用不当者占9%；宫底高度判断不准确者占37%；四步触诊程序不清，首先从第三步触诊先露部位及先露是否入盆开始者占4%；四步触诊内容不清，双手从孕妇的上腹部开始触诊，触诊时间过短，检查程序过于简单者占2%。

3 原因分析及对策

3.1 评估阶段常见问题分析及对策

3.1.1 评估孕妇阶段常见问题原因及对策 评估孕妇阶段存在的问题主要是由于护生对操作不够重视，缺乏整体护理观念，急于实践的心理造成的。漏掉或疏忽评估孕妇的任一环节都会影响操作。如忽略要求孕妇曲膝仰卧，会使腹肌紧张，增加触诊难度。对策是先让护生互相在检查台上以平卧或侧卧位做腹部触诊，再比较与屈膝仰卧位触诊的差异，通过自身角色扮演引起护生重视。对于忽略查对床号、姓名问题，我们通过临床实例的教训引起护生重视。将装有自来水的密闭塑料袋放在模型腹内耻骨联合上，模拟孕妇未排空膀胱时触诊的效果，使护生知道未排空膀胱时的触诊难度，有助于护生记忆。

3.1.2 评估环境阶段常见问题原因及对策 评估环境方面存在问题的主要原因是护生不能感受外界环境对操作的影响。听诊胎心音要求安静，以便检查胎心率。室内环境嘈杂、温度不适、孕妇隐私暴露都会对其产生不良影响，轻则影响情绪，重则受凉或中暑。教学中为护生解释环境要求的原因，让护生从孕妇角度去理解。

3.2 实施阶段问题分析及对策

3.2.1 触诊内容不清 实验教学改进后护生实践技能明显提高，但通过询问孕妇孕月，检查宫底高度，判断实际孕月是否与预测孕月相符以及胎儿的发育是否正常的能力还较差。为此，我们采取在模型上用胶布标示宫底所在部位的方法，不断强化不同孕月宫底的高度。

3.2.2 触诊手法未掌握 未掌握触诊手法，触诊过快、敷衍了事的护生属于个别现象。对这部分护生的思想先进行分析，再进行一对一的辅导，然后让护生在实践中巩固，发现问题仔细分解，示教，再考核。

4 小结

通过该实践教学，护生掌握了四步触诊的方法，熟悉了产前检查室工作的基本流程,消除了实习初期对产前检查的恐惧心理[1]；教学中采用以教师为主导和以学生为主体的教学模式[2]，广开思路，因材施教，充分体现了“教无定法，贵在得法”的含义。

[1]朱桐梅.护理高职班开展“产前检查”实验的方法及体会[J].卫生职业教育，2008，26（12）：23.

[2]陈小红.在校护生静脉输液穿刺失败的原因分析及对策[J].卫生职业教育，2011，29（12）：84-85.■