多媒体案例教学法在神经病学教学中的应用

方 建，陈文武

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475001）

多媒体案例教学法是指以多媒体技术为手段，以案例为教材，让受教育者通过观察、阅读、分析和思考以及相互讨论、争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程[1]。神经病学是临床医学的重要分支，是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。神经系统疾病病因复杂，表现形式多样，检查复杂，各种诊断技术发展迅速。临床神经病学是建立在神经解剖学、神经病理学、神经生理学、神经生化学、神经药理学、神经影像学等基础上，医学生只有熟练掌握神经科学的基础知识，熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能，才能对临床表现及体征有深入理解。临床神经病学由于涉及神经科学的基础理论知识，教学内容抽象、枯燥、难以理解，加之随着学科的发展，新疾病、新技术、新理论不断出现，教学内容不断增多，但是学校的教学时间却在缩短，造成教学内容和教学时间的矛盾，成为临床教学中的一个难点。近年我们应用多媒体案例教学法进行临床神经病学教学，充分调动了学生的学习积极性，收到满意的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取河南大学医学院2008级五年制统招本科临床医学专业两个班作为研究对象，一班45人作为对照组，采取传统的讲授法；另一班48人作为实验组，采用多媒体案例教学法。两组学生入学条件、教学进度、教材、授课教师均无差异，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统的灌输式教学法。

1.2.2 实验组 不仅施以传统的灌输式教学法，而且灵活采用多媒体案例教学法，具体如下：（1）课件的制作：选用PPT、Photoshop 软件，将文本、图片、三维动画和疾病的录像融合在一起，用文本方式介绍理论内容；用图像方式展示各种疾病的影像学特征；用三维动画演示器官、组织、细胞和分子等不同水平的解剖学特征；用视频图像展示不同疾病的临床表现，用关键词将它们相互链接以方便查找。通过课件使案例演绎过程形象、生动、具体，充分调动学生的求知欲，激发学生的学习兴趣。（2）精心选择及设计案例：授课教师深入钻研教材内容，了解学生情况，选取恰当的案例，将教学内容与案例有机结合。在选择案例后认真研究，对其临床发展过程进行分析，思考如何描述、突出主要临床问题，把握案例的重点、难点，明确案例涉及哪些理论知识，精心设计一系列具有内在联系的问题，包括某一疾病的诊疗要点、鉴别诊断等，在学生解答过程中，加强其临床思维能力的培养。（3）建立案例资料库：建立临床教学案例资料库，如本学科的重点疾病脑血管病等，对典型的病例进行录像或拍照，收集病史、体格检查结果、影像学资料（CT、MRI、DSA 等）、诊治经过等。案例资料力求包含大量的细节和信息，这些资料真实、直观、典型，能给学生留下深刻的印象。

1.3 教学效果评价

（1）课程结束后对实验组和对照组学生进行不记名考核，考试分两部分：神经病学专业理论知识和神经病学专业实践能力，每部分试卷均采用百分制计分。

（2）课程结束后对实验组学生进行满意度问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，均数比较用配对 t 检验，以 P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

实验组神经病学专业理论知识成绩为（82.51±8.22）分，对照组为（72.14±5.02）分，两组比较差异有显著性（t=4.38，P＜0.01）。实验组的神经病学实践能力成绩为（81.54±9.11）分，对照组为（72.15±8.95）分，两组比较差异有显著性（t=3.23，P＜0.01）。问卷调查显示，92.6%的学生对多媒体案例教学法表示赞成，认为能提高学习兴趣，理论联系实际效果好，有利于神经病学专业知识的掌握。

3 讨论

多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能[1]，它提供了大量形象、具体的信息，多感官刺激，能将神经病学较抽象的内容通过图像、图片、动画和声音等形象化。如教学中可展示大脑解剖结构、脑梗塞与脑出血等的CT、MRI影像，并配以教师的具体讲解，使学生从简单的记忆转变到具体的理解，提高了学生学习的兴趣和积极性[2]。

通过多媒体案例幻灯演示，现场阅读颅脑CT、MRI、数字减影血管造影片等辅助检查资料，进行诊断及鉴别诊断。在案例教学中，除涉及神经科基本的理论和技能外，学生还要了解疾病的诊断和鉴别诊断，如通过一个脑血管病病例，可以了解脑血管疾病的诊断和鉴别诊断，了解TCD、CTA和MRA的优缺点，了解DSA的适应证和可能的并发症，以及药物治疗的疗效、患者的预后和随访情况。通过这个案例的学习，学生将神经解剖学、神经病理学、神经生理学、神经生化学、神经药理学、神经影像学等基础理论有机地结合在一起。通过近两年我科神经病学教学实践发现，这种方法不但能促进教师提高自身业务水平，还对提高研究生临床思维和临床处理问题能力有很大帮助。多媒体案例教学法巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，使学生的智力因素、非智力因素和技能同时得到开发[3]。

本研究表明，多媒体案例教学法得到92.6%的学生的赞成，考核中实验组学生神经病学专业理论知识成绩及临床实践能力成绩均优于对照组。说明多媒体案例教学法有助于提高学生分析病情的能力，对临床思维能力的提高也有很大的帮助。但在具体应用过程中，也有一些问题，如由于学生的个人潜能和思维理解能力不同，对多媒体案例教学可能会有不同见解。案例教学法与传统的教学法有所不同，对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心要求很高[4]。教师要在临床实践中不断寻找适宜的教学案例，使教学活动始终处于活跃状态，不断推陈出新，提高教学质量和教学水平。

[1]李春彦，杨晓坤.案例教学法在工商管理本科教学中的应用探析[J].沈阳教育学院学报，2008，10（1）：71-73.

[2]曲友直，高国栋.神经外科教学中多媒体技术的运用[J].中国医学教育技术，2006，20（6）：488.

[3]买买提力，成晓江，赛力克，等.多媒体病例讨论在神经外科实习教学中的运用[J].中外医疗，2009（2）：124.

[4]魏华.教师教学案例分析的实践探索[J].教学与管理，2007，12（1）：56.■