腹腔镜阑尾切除术护理体会

张 芳（临洮县人民医院普外科，甘肃定西 730500）

腹腔镜手术具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，是外科常用手术技术之一［1］。本院自2003年开展腹腔镜胆囊切除术（LC），对除胆总管结石外的大部分胆道系统疾病均实施腹腔镜手术，并于2012年开始施行腹腔镜阑尾切除术（LA），临床疗效满意。现对2012年完成的58例LA患者护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年于本院普外科行LA患者58例，男31例、女27例，年龄16～72岁；急性单纯性阑尾炎22例、慢性阑尾炎急性发作18例、急性化脓性阑尾炎8例、急性穿孔性阑尾炎7例、急性坏疽性阑尾炎3例。

1.2 手术方法 均采用气管插管麻醉，建立人工气腹，以脐孔10mm处为观察孔，麦氏点上外方4cm处为操作孔，耻骨联合上方5cm处为辅助操作孔。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）术前宣教：由于本地区多数患者对LA尚不了解，对治疗效果持怀疑态度，且LA较开放式手术费用相对高，部分患者不能承受。因此，及时做好解释工作，详细介绍LA适应证，手术、麻醉方式和优点，消除患者顾虑，增强其信心［2］；主动向患者讲解术中、术后注意事项，运用护患沟通技巧，了解患者需求和感受，取得患者理解和配合，消除患者紧张、恐惧心理；指导患者注意休息，避免受凉感冒。（2）完善术前检查：于术前完成各项常规检查，询问患者有无药物、食物过敏史，了解患者基本情况，如有无手术禁忌证等。（3）备皮：清洁手术区皮肤，剔除汗毛、阴毛，检查脐窝深浅及污垢积存情况，若脐窝深、污垢清除困难者，置入肥皂水或石蜡油棉球浸泡数分钟，待污垢软化后用棉签清除，再以碘伏棉签消毒。（4）胃肠道准备：告知患者术前禁摄食8h、禁饮水4h，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎，同时保证腹腔镜手术的操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀。（5）完善术前准备：指导患者术前更衣、修剪指甲、取下假牙及饰品，戴腕带，排空膀胱。（6）术前用药：遵医嘱执行术前用药，建立静脉通道，术前30min应用抗菌药物，肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥（鲁米那）0.1g。（7）床单位准备：患者进手术室后，更换床单，准备麻醉床，床旁备氧气、吸痰器、急救药品、气管切开包、心电监护仪等。

1.3.2 术后护理 （1）一般护理：认真做好患者术毕回病房的交接工作，通过与麻醉师交班，了解术中情况，检查各管道是否通畅，检查患者皮肤完整性，按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；常规心电监测，观察及记录患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；严密观察病情变化，若患者出现术后出血、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等异常情况，及时报告医生处理，积极预防并发症的发生。患者麻醉清醒后，尽早协助其排尿。若患者出现皮下气肿、肩部酸痛，告知患者无需特殊处理，1周后可自愈。（2）术后体位：术后去枕平卧6h，待麻醉完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，以减轻腹壁张力及切口疼痛感，有利于呼吸和腹腔引流。（3）吸氧：遵医嘱吸氧，氧流量一般为3L／min，持续8h，促进二氧化碳排出及纠正二氧化碳气腹所引起的高碳酸血症和呼吸性酸中毒，保持血气平衡［3］。（3）切口护理：一般使用创可贴敷贴切口，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血、渗液及时报告医生进行处理。（5）引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱出，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液堵塞；观察并记录引流液的量、颜色和性质［4］。（6）术后活动：鼓励患者早期下床活动，术后6h在床上适当翻身、伸腿，术后10h生命体征平稳后可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连，减少肺部感染、尿潴留等情况的发生。（7）饮食指导：肠蠕动恢复、肛门排气后先饮少量温开水，若无异常，术后第1天给予流质或半流质饮食，而后可进食高热量、高蛋白、易消化饮食。注意少食多餐，避免食用易产气的食物。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。在饮食恢复正常前，通过静脉输液补充每日生理需要量，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。（8）心理护理：术后疼痛等不适有可能导致患者产生焦虑情绪，应多与患者交流，解决生活所需，让患者保持心情愉悦，指导患者分散注意力，通过降低交感神经兴奋性而减轻患者疼痛感［5］。（9）并发症处理：若出现术后并发症，及早报告医生处理。

1.3.3 出院指导 术后3～5d，若无并发症，即可出院。指导患者出院后注意个人卫生，保持术孔清洁，暂时不要洗澡；1个月内避免从事重体力劳动或过量活动；进食易消化无刺激性食物，少食多餐；保持心情舒畅及充足睡眠，劳逸结合；若出现腹部剧痛、腹胀、发热等，随时复诊。

2 结 果

58例手术，手术时间55～90min，平均65min，患者住院3～5d，平均4d，未出现切口感染、腹腔脓肿等并发症，均痊愈出院。

3 讨 论

LA以创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，已广泛应用于临床。患者术后可早期活动，肠功能恢复快，有效避免了肺部感染、粘连性肠梗阻、肠间脓肿等并发症的发生［6］。通过总结58例LA患者护理经验，笔者认为只要充分做好术前准备，严格掌握手术禁忌证，针对腹腔镜手术的特点，了解清楚LA并发症，认真做好术前宣教及心理护理，术后严密观察病情和给予精心护理，可以减少并发症的发生，使患者尽快康复。

［1］谭家驹，孙增勤，甄作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：91.

［2］吕新生.腹腔镜手术并发症的预防与处理［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002：41.

［3］郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：235.

［4］曹伟新，孙田杰.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：258.

［5］刘琪.循证护理的研究与发展［J］.继续医学教育，2008，17（4）：55－56.

［6］ 吴振宇，徐德银，王海静，等.老年人腹腔镜胆囊切除术496例围手术期处理［J］.中国误诊学杂志，2004，4（11）：1828－1829.