42例重度子痫前期综合护理体会

李克芳，徐大凤，陈 芳 (江苏省射阳县中医院，江苏 射阳 224300)

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较为严重的一种类型，随着病情不断加重，可快速发展为子痫，直接威胁孕产妇和胎儿的生命安全，是我国孕产妇死亡的重要死因［1］。在临床工作中，准确评估病情、指导药物治疗、促进患者康复都离不开护理工作。我院2009年12月～2013年1月期间收治42例重度子痫前期住院患者，采取综合护理措施，均取得了显著临床效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共42例患者，均经过妇产科副主任医师检查诊治，临床资料齐全，所有病例血压达160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，随机尿蛋白不低于(++)，并伴随相关系统损害的临床表现，符合重度子痫前期的诊断标准［2］。患者年龄分布区间为19～42岁，平均年龄(26.1±2.5)岁。初次怀孕的患者36例，二次怀孕的患者6例。顺产21例，产钳5例，剖宫产16例。

1.2 综合护理方法

1.2.1 一般护理:室内时刻保持安静，空气新鲜流通，避免外来不良刺激，护理治疗在相对集中时间完成，动作轻柔，保持孕妇良好的心情。指导患者尽量采取左侧卧位休息，减轻右旋子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，保证胎盘与子宫血供正常，减少胎儿宫内窘迫。指导产妇摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。

1.2.2 心理护理:重度子痫前期患者多为初产妇，许多患者对于疾病的认识不足，而且对分娩过程也不很了解，所以，患者的心理多处于紧张、恐惧、不安和焦虑等状态。针对患者的心理问题，我们实施面对面、一对一的心理护理，护理人员积极主动地与患者进行沟通，了解其内心的疑惑，消除思想顾虑。并使用亲切、友好的语言宽慰孕产妇，让其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。

1.2.3 观察护理:重度子痫前期患者的病情较为严重，需密切关注患者的生命体征和临床表现，如相关临床症状有不断加重趋势，则需及时通知医生，将产妇置于单人暗室，准备急救药品以及抢救器械，提高床栏以避免患者坠床，预防子痫抽搐发生。同时注意观察胎心、胎动情况，有无宫缩及节律，做详细的记录。如患者产生抽搐，需采取措施，防舌唇咬伤，确保呼吸道畅通，并迅速吸氧、用药、心电监护，及早发现和处理并发症。

1.2.4 药物护理:重度子痫前期患者需给予解痉、降压、镇静等药物治疗。护理人员要掌握有关药物的作用机制以及中毒救治办法。在实施药物治疗时，严密观察药物可能出现的不良反应。预防降压解痉药硫酸镁中毒是药物护理的重点，用药前需了解患者的尿量、呼吸和膝反射情况。静脉滴注要观察滴速，不宜过快。倘若患者膝反射消失、嗜睡、说话急促、呼吸困难等表现，则提示镁离子中毒可能，需降低滴速或者停止应用，及时报告医生，给予拮抗镁离子的钙剂。

1.2.5 产时及产后护理:有剖宫产手术指征的患者，在接受手术前，护理人员应介绍手术的方法、目的和注意事项，熟练地做好各项术前准备，使患者放心愉快地接受手术。正常分娩时，也应备好抢救药物和器械，密切观察孕妇生命体征变化及胎心、宫缩情况，预防抽搐发生。分娩后，个别产妇在产后24 h内可发生子痫及大出血，因此，在产后仍需密切监测病情，做好应急准备，防止子痫、大出血和休克发生。

2 结果

42例患者中，入院时急性心力衰竭的患者有1例，低蛋白血症2例 ，中重度贫血3例。病程中出现胎盘早剥2例，产后出血3例，胎膜早破2例。围产儿早产5例，胎窘12例。经过住院治疗、综合护理后，病情均不同程度地好转和改善，无子痫发生，无死胎、死产，无孕产妇及新生儿死亡。全部孕产妇及产儿均健康出院。

3 讨论

妊娠高血压疾病在孕妇中的患病率高达10%，有2%到8%的孕妇可能并发子痫前期症状。患者全身小动脉痉挛，在血压升高的同时，常导致全身多脏器损害，严重时影响孕产妇及胎儿的生命安全［3］。重度子痫前期都需要住院治疗。在给予科学、及时、有效治疗的同时，离不开有效的综合护理措施。

精神紧张可导致患者交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，小动脉痉挛收缩，水钠潴留增加，血压持续升高，加快病情进展［4］。因此，实施有效的妊娠高血压疾病相关知识宣教，让患者对疾病有足够的了解，缓解内心的不安情绪，对控制病情起到积极的作用。李晓忠报告，心理护理能降低围生期妊娠高血压疾病患者的死亡率［5］，证明了心理护理的重要性。

在一般护理中，指导患者左侧卧位休息，显得尤为重要。在诸多病因学说中，子宫胎盘缺血学说越来越为学者们所接受。临床上妊娠高血压疾病多发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多等子宫张力较高的患者，子宫的血液供应不足，造成了子宫-胎盘缺血、缺氧。左侧卧位可减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力，增加回心血量，改善子宫-胎盘的血液供应。

子痫发生前大多有不断加重的子痫前期症状，需要护理人员严密观察。国外的研究表明，重度子痫前期孕妇死产风险率将明显增加。因此，护理人员需对病情发展趋势有足够了解，以便选择科学的治疗方法。本组资料未出现死产病例，可能与规范的产前保健和及时终止妊娠有关。由于子痫常发生于妊娠晚期和临产前，个别也会发生产后24 h内。因此，围产期是护理观察的重点阶段，也是综合护理必须重视的阶段。

在重度子痫前期的用药中，硫酸镁是最常用、最基本的药物，可有效解除小动脉痉挛，降低血压，预防和控制子痫发作。对宫缩和胎儿均无不良影响。但过量使用会抑制呼吸和心肌收缩能力，甚至危及生命。因此，在用药前、用过程中都必须对呼吸、尿量、腱反射等相关指标进行观测，对肾功能减退的患者，特别要防止镁中毒发生。在使用降压、扩容、利尿药物时，应当严密观测血压、脉搏、尿量等指标，防止和避免心力衰竭、肺水肿等并发症，使药物发挥最佳作用。

综上所述，有重点的、全面细致的综合护理能够科学、有效地配合临床治疗，提高临床治疗效果，保证孕产妇和胎儿生命安全，在改善病情预后方面具有重要的临床意义。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:94.

［2］ Lelia Duley.The Global Impact of Pre-eclampsia and Eclampsia［J］.2009，33(3):130.

［3］ FuruyaMitsuko，OkudaMika，UsuiHirokazu，et al.Expression of Angiotensin II Receptor-like 1 in the Placentas of Pregnancy-induced Hypertension［J］.International Journal of Gynecological Pathology，2012，31(3):227.

［4］ 李晓忠.重度妊高征的护理体会［J］.医学信息(下旬刊)，2011，24(7):281.

［5］ Jennifer A Hutcheon，Sarka Lisonkova，K S Joseph.Best Practice ＆ Research Clinical Obstetrics ＆ Gynaecology［J］，2011，25(4):391.