傅贵平治疗石淋经验摭拾

★ 刘思美 傅贵平 (.江西中医学院200级硕士研究生 南昌343000;2.井冈山大学医学院 吉安343009)

傅贵平(1960－)，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，江西省名中医，从事中医、中西医结合诊治肾病研究20余年，于临床体会颇多。对于石淋(泌尿系统结石)的治疗更是尤有经验。笔者跟随傅师诊疗期间，耳间目染，深有感触，现将其治疗石淋经验浅述于下。

1 病因病机

中医学认为，肾乃水脏，职司水液的代谢;膀胱为州都之官，贮藏和排泄尿液。一脏一腑互为表里，二者功能正常则开合有度，水液排泄正常。若膀胱为湿热病邪所侵袭，或肾气亏虚，肝气郁结等致使气化功能失司，水道不利，尿液排泄不畅而发病［1］。根据中医经典理论和临床实践，傅师把本病的病因病机概括为以下3点:一是肾虚，此乃石淋发病的根本。由于房事过度或年迈体弱，命门火衰，肾阳衰微，虚寒入内，导致肾气虚，膀胱气化失调，水道不得通利水结石聚而成。二是膀胱热结，如过多食入肥甘厚腻之品，使得体内之热聚集蕴积于下焦，煎熬尿液，尿中杂质结为砂石，或滞留于肾或滞留于膀胱，或滞留于尿道，形成石淋。三是久病多瘀，尿路结石病程绵长，结石羁留，阻遏络脉，导致气滞血瘀。因此尿路结石的基本病机是肾虚为本，膀胱湿热为标，本虚标实。在本病发生变化中，又可出现气滞血瘀的病理变化。

2 治则治法

《证治准绳》曰:“膀胱为水脏，热甚则生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋。心主血，气通小肠，热甚则搏于血脉，血得热则流行入胞中，过食膏粱厚味，脾受积食之气，积湿生热传入膀胱亦致为淋。湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累结为砂石，成为石淋”。《中藏经》曰:“虚伤真气，邪热渐深，又如水煮盐，火大水少盐渐成石。”所以石淋的发病根源无非肾虚，湿热，气滞，血瘀［2］，而气机(升降)的变化都是始终贯穿在其中的关键。傅师据病机提出补肾益气，利尿通淋，理气，活血四大治则。

2.1 补肾

补肾在石淋的治疗中显得尤为重要。在治疗用药中傅师经常配伍菟丝子15－20 g，巴戟天10－15 g，牛膝10－15 g等药，能增强肾脏的功能。特别善于大剂量运用黄芪(用至40－60g)以补充肾气，可以使肾气充足有运化水液的本源。

2.2 利尿

邪热聚结于下焦故发为淋证［4］。石淋症属五淋之一，利尿对于石淋的意义不仅限于通淋止痛作用，也通过利尿起到增水引舟，水行则舟行，利尿帮助结石的排除。此时可以用金钱草15－20 g，海金沙10－12 g，石韦10 －15 g，滑石 10 －15 g，车前仁10－15 g等，常见利尿通淋药以使水流舟行。

2.3 理气

气机的凝滞既是石淋发病的主要原因［5］，也是石淋发病后的结果。发病前气机的阻滞，形成结石;发病后局部结石的阻塞也造成气机的凝滞，二者互为因果。治疗中仅仅注意补充肾气运用过大量的补气药，如若不能有效的推动气的运行，又会形成更加严重的气机壅滞。此时疏理气机显得尤为重要，可加用枳壳10－15 g，三棱10－15 g，莪术10－12 g，能有力推动气机运行，做到补气不聚气，行气不滞气。这也是傅师治疗石淋经验最为精粹之处。

2.4 活血

石淋病久结石羁留，阻遏络脉，导致气滞血瘀，活血行瘀也是石淋治疗的重要治则。现代医学还证实部分活血药有舒张平滑肌，扩张尿管的作用［6］。傅师在临床常年运用丹参15－20 g，桃仁10－15 g等活血药治疗石淋，更能取到了明显疗效。

3 病案举例

患者，男性，45岁，2007年农历年大年三十来诊。患者于清晨5时左右突然左下腹部绞痛，急送当地某医院诊治，查B超示:左侧输尿管下段结石并发左肾重度积水。因疼痛难以忍受，予杜冷丁100 mL肌注以紧急止痛，患者疼痛暂消，殆其药效消失，疼痛复至，痛不可抑。忍至天亮，急寻我师求诊。刻下:面色苍白，急性病面容，强迫体位，全身蜷缩如虾，并伴恶心呕吐，舌质胖、苔厚，脉沉细稍弦。复查B超示:左肾多发性结石，左输尿管下段结石，左肾重度积水;右肾正常。傅师辨为石淋(肾虚湿热，气滞血瘀证。处方:黄芪40 g，枳壳15 g，滑石12 g，牛膝 12，三棱 10 g，丹参 20 g，桃仁 12 g，金钱草 18 g，王不留行10 g，海金沙 12 g，石韦15 g，菟丝子15 g，巴戟天10 g。3剂，急用水煎1剂口服，药后2小时痛缓，至夜间排出黄豆大结石1枚，疼痛顿消。3日后复诊B超示左肾仍有结石多发，左输尿管中段结石消失，左肾无积水，肾结晶。续用上方10剂，又陆续排出少量结石，石淋急症未有复发。

4 讨论

石淋的病机归根结底是水液代谢紊乱所致。与人体的水液代谢与气的功能正常与否密切相关。正常情况下，气行则水行、水液得以正常代谢，代谢过程中所产生的废物渣滓能通过尿液排出，不会有砂石的生成［7］。傅师在肾结石的临床治疗中发现，结石长时间的阻塞，可以造成气机的阻滞，甚则瘀血凝结，而气机阻滞、瘀血凝结又可造成结石不断增大，形成恶性循环。所以要治疗石淋就要打破这种恶性循环，理气法就是基于此病机的针对治疗。在打破气滞石结，石结气滞的循环后，结石不再增大甚至可以排出。而大多数理气药均具有行气止痛之功效，有力助结石排出之功。所以在肾结石的治疗中，在用化石通淋的同时，适时辨证地配合运用理气法，对提高疗效具有重要意义。当然超过1cm的结石仍需根据实际情况考虑西医碎石或手术。而理气法在碎石和手术后配合使用更能增加疾病的痊愈几率。

［1］肖文新.淋证之因症治浅识［J］.时珍国医国药，2000，11(2):321－322.

［2］王科，郭君其.中医药治疗泌尿系结石进展［J］.医学综述，2009，15(11):1 617－1 619.

［3］孙伟;周栋;高坤.再从肾虚、湿热角度解析淋证［J］.南京中医药大学学报，2006，22(1):11 －13.

［4］武安虎.尿石症的病因病机［J］.云南中医中药杂志，1984(2):47.

［5］郭美珠，谢春芳.湿热气滞为石淋病发之关键［J］.中医药信息，1998，15(3):13 －14.

［6］王明.中西医结疗输尿管结石50例疗效观察［J］.浙江临床医学，2008，10(11):1 479.

［7］陈万祥.理气法治疗肾结石的研究［J］.实用中医内科杂志，2004，18(5):449.