断指再植术后护理要点

王晓妮 (宝鸡市中医医院手足显微骨科，陕西 宝鸡 721001)

断指再植是离断指体通过骨显微外科手术恢复、建立血液循环使其获得再生的手术。目前，我国处于世界领先水平。其手术精细度要求高、技术难度大、风险大，不仅要求成活率，而且要求一定的外形美观、功能恢复。术后护理更是高标准、严要求，若观察不及时，护理不当，错失挽救良机，会造成手术失败，功能恢复不良、致残。

1 一般护理

病室环境要安静、温暖、空气清新、光线充足、无烟。控制探视人员，病房每日紫外线消毒一次，每次30 min;室温恒定23～25℃，湿度60%;吸烟产生的尼古丁可造成内皮细胞损害，吻合血管栓塞、痉挛，甚至手术失败。

体位平卧位，绝对卧床7～10 d，患肢制动，略高于心脏水平，避免患侧卧位。

注意保暖。再植指周围用多层纱布包裹，暴露指尖，便于观察，并用60 W鹅颈灯持续照射，利于末梢血管扩张，距离30～40 cm，灯上用毛巾遮盖保温，一般持续7 d。病室温度较高且恒定大于30℃时可暂停灯烤，如夏天或气温高的中午时候。

注意止痛。手部神经末梢分布密集，术后疼痛刺激是引起血管痉挛的主要因素之一。护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估，及时给予止痛药。

加强巡视，每30 min或1 h巡回病房一次。严密观察局部及全身情况，排查血管危象的潜在危险。

全身状况观察:神志、生命体征、尿量及心、肺等重要脏器功能指标。

饮食指导:术后麻醉消除后给予清淡、半流质饮食，随着胃肠功能逐渐恢复，可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

并发症预防。做好基础护理，鼓励多饮水，预防伤口感染、褥疮、呼吸道和泌尿系感染以及便秘的发生。

2 心理护理

心理状态和情绪对血管收缩有很强的影响。向患者讲解疾病相关知识，使其积极配合治疗。随时与患者沟通交流，了解其心理动向，情绪反应，及时安慰，帮助引导，给予精神上的支持，使其保持平和、乐观、积极的心态。

3 血运观察

通过对再植指皮肤的颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间及指侧方出血情况的综合分析正确判断血液循环情况。若再植指皮肤青紫、肿胀，毛细血管充盈时间迅速、皮温低和周围组织相差2℃以内，为静脉回流受阻;若皮肤苍白、干瘪、毛细血管充盈时间缓慢、皮温低和周围组织相差大于2℃，为动脉回流受阻。

4 专科护理

再植指能否成活，取决于血液循环的建立。血管危象多发生于术后72 h内。及时查找导致循环障碍的因素，如:敷料过紧、寒冷、疼痛、体位、情绪、吸烟、失眠、饮食、药物等，采取相应措施，提高再植指成活率。

若出现动脉危象，排除影响因素外，遵医嘱给予解痉药物或增加抗凝药物剂量。30 min后症状不缓解，提示动脉栓塞，即行手术探查。

若出现静脉危象，排除影响因素外，可行指侧方小切口划痕放血，每15min或30min一次。用针尖在局部做0.3～0.5 cm小切口，若血供好，则快速流出鲜红血液，用0.9%NS 100 mL+肝素钠12 500 u浸小纱布块湿敷，保持切口持续渗血。若小切口不出血，可用无菌针头轻划伤口，保持渗血状态;若切口出血过多，可用无菌纱布轻压创口，以减少血液流出，但不能完全止住流血，及时清理周围出血，更换纱布块，防止血痂形成或周围带血的纱布块干固后紧箍再植指，影响血液循环。每次操作，均用一新的被肝素盐水浸湿的小纱布块覆盖创口，防止小纱布块过干，失去肝素抗凝作用，并在切口下方放大小适中的干纱布块数个，根据渗血情况及时更换，保持切口周围皮肤干燥、清洁，防止切口流出的血液浸湿再植指吻合口及手指，影响愈合。一般经过5～7 d侧支循环建立，停止放血。所配盐水在24 h内有效，并冷藏放置;每次操作，减少创口在空气中暴露时间，减少感染的机会，放血时使用的无菌针头及时更换，严禁重复使用。

5 用药护理

断指再植术后输液量大，每日大于3 000 mL，甚至24 h维持静滴，以保证充足有效的血容量，同时心脏负担加重，要求输液相对缓慢且匀速，严密观察患者生命体征、出入量及全身反应，避免诱发肺水肿导致心衰;术后输液工作量大，要求护士严格落实“三查七对”，杜绝护理差错发生;另外在临床工作中，存在患者对大量输液不理解、不耐烦、轻视病情、私自调整输液速度的现象，要求护士加强告知及健康宣教，同时加强巡视，防止不良事件发生。

抗凝使用低分子右旋糖酐每日1 000 mL静滴，用药中注意皮肤黏膜有无出血现象。因是一种胶体液，黏性相对较大，且临床包装为玻璃瓶，输液过程中，瓶内外压力平衡保持不是很好，输液器的调节器即使开到最大滴速还是相对偏慢，因此要选择大的血管和较大的针头进行穿刺。肝素钠可以延长凝血时间，预防血栓形成，一般0.9%NS 500 mL+肝素钠12 500 u要求24 h或12 h匀速维持静滴，每分钟7滴或14滴，使用6～7 d。速度过慢达不到治疗效果，过快容易导致大出血，要求护士严格遵照医嘱控制用药的时间和速度，掌握药物的特性、用法，加强巡视，严密观察伤口渗血情况，及时发现对肝素敏感体质者，避免大量失血，可以向家属宣教药物知识，取得配合监督完成。

抗痉挛用“罂粟碱”30 mg或60 mg每日4次，肌注6～7 d。频繁的肌肉注射，会让病人产生恐惧感，护士在操作时尽量减轻病人的痛苦，讲明药物的作用，做好解释工作和心理护理，消除其抵触情绪。

抗炎要合理使用抗生素。

3周后开始被动到主动、简单到复杂的功能锻炼。

综上，手部结构复杂，手术时间长，精细度要求高，术后的护理更要细致、严谨、周到，这是再植指成活的基本条件。护士扎实的专业知识和技能是做好工作的根本，同时高度的责任心以及认真仔细的态度是做好工作的关键所在。

断指再植患者多见于普通劳动者，以青壮年为多见，断指后严重影响其工作、生活，住院后顾虑多，担心费用，自我形象等。护士要做好心理护理，介绍成功案例，使他们保持良好的就医心态，这是再植指成活不可轻视的一个环节。