儿童骨性安氏Ⅲ错牙合早期矫治方法弓丝弯制的临床研究

朱辛奕，浦铁民，贾 涵，吴 巍 (吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013)

儿童骨性安氏Ⅲ类错牙合是临床上常见的错牙合畸形，表现为上颌后缩、下颌前突，或兼而有之，并随年龄增长逐渐加重的趋势，导致严重的骨骼畸形，临床上常对此类患者进行早期矫治［1］。骨性安氏Ⅲ类错牙合早期矫治与一般的矫治有所不同，特别在弓丝弯制方面，有自身的特点。如何提高儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错牙合患者早期的治疗效果，我们在临床采用直丝弓矫正器，并根据替牙期牙弓特点，对弓丝弯制方法进行了探讨，取得了较好的临床效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择儿童替牙早期骨性安氏Ⅲ类错牙合患者50名，男性22名，女性28名，年龄范围6～8.5岁，平均年龄7.2岁。患者上下中侧切牙和第一磨牙生长萌出到位，前牙反牙合，磨牙近中关系，下颌难以后退至前牙为正常覆牙合关系，多数患者有家族反牙合病史。每个患者矫治前后取记存模型和摄全颌曲面断层片、头颅定位侧位片。

1.2 矫治方法

矫治器:选择直丝弓矫治器，上下第一磨牙戴带环，上下中侧切牙粘托槽，前牙深反覆牙合，托槽不能按正常位置粘固，可偏于龈方，随深反牙合纠正，重新按标准位置粘固。

弓丝选择:牙齿不齐，先使用镍钛圆弓丝排齐牙齿，之后更换0.016英寸圆钢丝，上颌弓丝弯制垂直曲，下颌弓丝在侧切牙远中弯制牵引圈，上下颌弓丝在颊面管近中弯制停止曲。颌间Ⅲ类牵引，每侧牵引力大约80～120 g，牵引橡皮圈全天戴用，直至反牙合纠正。反牙合纠正后，更换方弓丝，进行精细调整。

辅助弓丝:为增加上颌支抗，防止牙弓狭窄等发生，上颌唇侧使用1.0钢丝，弯制辅助唇弓，末端弯制停止曲并插入带环口外弓管，辅弓前端与托槽结扎。根据矫治需要，辅弓上可焊接牵引钩，进行上颌前方牵引。辅弓全天戴，定期调整。

2 结果

50例儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错牙合患者使用直丝弓矫治器加上颌辅弓进行早期矫治，矫治疗程12～24个月，通过扩弓、上颌前方牵引、颌间Ⅲ类牵引矫治，能够促进上颌骨生长，下颌骨抑制、后缩，前牙覆牙合覆盖关系正常，面型改善。

3 讨论

3.1 早期矫治对生长发育的重要性

骨性安氏Ⅲ类错牙合存在上下颌骨的不调，此类患者随着生长发育逐渐加重变化，治疗较为困难，对生长发育期的患者应早期采用生长改良的矫治方法。在替牙牙合早期，已经有部分恒牙萌出，固定矫治器易于口内固位，可以使用扩弓、上颌前方牵引、颌间牵引，使患者在快速生长发育期之前得到矫治。在生长发育没有完成之前进行或者完成正畸治疗，可以利用患者上颌生长发育潜力，促进上颌骨向前生长发育［2］。而且，处于生长快速高峰前期，骨组织生长旺盛，对治疗反应迅速，改建及时，能收到最佳的矫治效果。早期矫治可以减少牙齿代偿移动进行掩饰性及过度代偿对牙周组织长期不健康的影响。

3.2 弓丝选择及弯制

患者矫治时间选择以上下中侧切牙及第一磨牙基本萌出到位为标准，便于矫治器的粘固。弓丝的选择，不需要遵循弓丝从细到粗的原则，可直接选用0.016英寸以上圆丝。对伴有前牙拥挤不齐的错牙合，矫治弓丝首先选用镍钛圆弓丝排齐牙齿，之后更换粗圆钢丝。因为替牙牙合早期，恒牙未全萌出，托槽非连续性，使用细弓丝，在颌间牵引时，细弓丝不能抵抗牵引力，而导致牙弓宽度缩窄或磨牙舌倾扭转等支抗尚失发生。弓丝在侧切牙远中弯制牵引圈和磨牙的近中弯制停止曲，牵引圈便于颌间牵引，停止曲防止磨牙近中移动。

矫治中在使用0.016英寸以上钢丝时，上下颌弓丝末端均附10～30°后倾曲，以压低前牙，升高后牙，打开前牙咬合，同时防止磨牙近中移动、倾斜。上颌弓丝的宽度应大于牙弓宽度，同时停止曲远中脚与带环颊面管紧贴，并距停止曲近中脚2㎜处弯制外展弯，以防止颌间牵引时，上颌磨牙发生舌侧倾斜或近中旋转。下颌弓丝停止曲根据错牙合类型不同，弯制和设置与上颌有所不同，在下颌前牙前突伴有散在间隙反牙合类型，停止曲远中脚应距离颊面管2～3㎜，颌间类Ⅲ牵引时，主要以下颌前牙舌倾和下颌骨水平移动为主，反牙合纠正后牙齿前突得以改善。其他类型的反牙合，停止曲远中脚应紧贴颊面管，颌间Ⅲ类牵引时，下颌前牙与下颌骨均水平后移，反牙合纠正后，使下颌骨的前突明显改善。待前牙反牙合纠正后，更换方弓丝，进一步进行微细调整，达到排齐牙列，前牙覆牙合覆盖正常，磨牙关系中性，上、下颌牙齿建立尖窝交错的咬合关系。

3.3 辅弓的应用

替牙早期应用固定矫正器，固定良好。因此在上颌唇侧弯制辅弓，既可进行快速扩弓，又能联合前方面部牵引。扩弓效果可以增加骨骼移动或减少牙齿倾斜。快速扩弓联合前方牵引矫治上颌发育不足或位置后缩为主的骨性安氏Ⅲ类错牙合已得到正畸界的认可［3］。快速腭开展能够使上颌缝松解，而使上颌骨缝松解可以加强上颌前方牵引的效果。辅弓的使用减去口内戴活动矫治器进行上颌前方牵引给患者带来的不适及对患者需要配合的依赖程度;辅弓具有制作简单、缩短矫治时间、不影响口腔卫生，患者易于接受等优点，提高了矫治效果。

本研究对50例替牙颌早期骨性Ⅲ类错牙合患者采用固定器治疗，根据不同的错牙合，进行弓丝弯制，配合使用辅弓扩弓、上颌前方牵引、颌间Ⅲ类牵引方法，促进上颌骨生长，抑制下颌骨前突，前牙反牙合纠正，面型改善，矫治效果明显。因此，对于骨性Ⅲ类错牙合应该尽量早期诊断和治疗。

［1］ 敖同江，袁小平，杨四维，等.替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合矫治对颞下颌关节影响的研究［J］.实用口腔医学杂志，2011，27(6):828-831.

［2］ 辛洪哲.青少年骨性安氏Ⅲ错牙合畸形的双期治疗［J］.口腔正畸学，2006，13(4):197-199.

［3］ 魏福兰，王春玲，刘东旭，等.快速扩弓结合前方牵引治疗不同骨龄组骨性Ⅲ类错牙合的临床研究［J］.口腔正畸学，2006，13(4):171-174.