腮腺炎的预防治疗及护理体会

潘文驰 (长春市传染病医院，吉林 长春 130123)

腮腺炎(Epidemic parotitis)是由流行性腮腺病毒所致的急性呼吸道传染病。该病近几年有上升趋势，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，多见于4～15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，严重危害儿童身体健康。本病合并中枢神经系统感染占首位，其次为胰腺炎、睾丸炎、肝功能损害、肾炎、心肌炎、血小板减少症等症。现将我院传染病科2009年～2011年收治流行性腮腺炎患者的预防治疗及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年～2011年我院收治伴有并发症腮腺炎患者126例，男74例，女52例，年龄4～26岁，平均15岁;合并脑膜脑膜炎36例，睾丸炎32例，胰腺炎33例、肝功能损害8例，肾炎9例，心肌炎1例，肺炎5例，血小板减少1例。

1.2 临床表现

1.2.1 腮腺炎:发热，恶心呕吐，咽炎，食欲减退，全身不适;腮腺肿大、疼痛。可单侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓;颊黏膜腮腺管口红肿，张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。

1.2.2 合并脑脑膜炎:急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。

1.2.3 合并胰腺炎:中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。

1.2.4 合并睾丸炎:睾丸处疼痛，并且在阴囊、大腿根部还有腹股沟部等处产生伴随性疼痛。睾丸红肿膨胀有的时候有压痛感，用手轻轻摸上去就有内部淤积液体的波动感觉。常伴有阴囊表皮红肿和阴囊内鞘膜出现液体积聚现象。

1.3 方法:采取中西医结合的治疗和对危重患者给予特级护理、一级护理、基础护理、专科护理、心理护理，并发症对症护理方法。

1.4 结果:收治的126例患者全部治愈出院。

2 预防

2.1 传播途径:早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。

2.2 发病原因:流行性腮腺炎患者和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随患者和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6 d至腮腺肿大后9 d可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1 d和腮腺肿大后3 d这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒也有一定传染力。

2.3 隔离:此病通过唾液飞沫传播。腮腺肿大前数天至整个腮腺肿大期间均有传染性，患儿必须隔离治疗，直到腺体肿胀完全消失为止，但要至少于发病后10 d[1]。病房隔离，病房隔离及床单位隔离，卧床休息，多饮水。注意室内通风换气，保持空气流通，勤晒被褥，可用0.2%过氧乙酸消毒[2]。家庭隔离，要与健康儿童隔离，以免传染。患者用过的食具、毛巾等可煮沸消毒，患儿的居室经常通风换气，保持室内空气新鲜，又可以达到消毒目的，患儿直至腮腺肿胀完全消失为止。

2.4 疫苗预防:接种流腮疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗等。腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，方法，径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法;禁忌，该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。

2.5 药物预防;对易感者采用板兰根30 g或金银花9 g煎服，1剂/d，连续6 d;可连服板兰根冲剂3～5 d。银花15 g、连翘10 g、夏枯草15 g、大青叶10 g、干草 5 g。用法:1剂/d，水煎分2次口服，连服3 d。

3 治疗

3.1 腮腺炎中西医治疗

3.1.1 西医治疗:病毒性腮腺炎没有特效疗法。针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡，必要时输入复方氨基酸等以提高肌体抵抗力，炎性反应早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散，饮用酸性饮料或口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱3～5滴，2～3次/d，可增加唾液分泌，温热的硼酸、碳酸氢纳溶液等消毒漱口剂也有助于炎性反应的控制。选用有效抗生素，应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏实验，选用最敏感的抗生素及抗病毒药，阿昔洛韦、病毒唑。

3.1.2 手术治疗:切开引流，腮腺局部化脓时，必须切开引流。切开引流的方法:局部侵润麻醉，耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜液积聚于筋膜下者，即可得到引流。

3.1.3 中医治疗:清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根、夏枯草、蒲公英等煎水服用。选鲜而多汁的仙人掌1块，剥掉外皮和小刺，捣烂如泥，外敷患处，换敷1次/d，一般2～3 d就可以治愈。仙人掌味淡性寒，可以起到清热解毒，消肿止痛的作用。也可将适量马齿苋洗净，沥干水分，捣烂，敷于患处。每天换1次。另外一方:豆腐30 g，绿豆6 g，冰糖50 g，加水煎服，1剂/d，连服3 d。散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。

3.2 并发症治疗

3.2.1 并发脑膜脑炎、心肌炎:可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化考的松，成人200～300 mg/d，或泼尼松40～60 mg/d，连续3～5 d，儿童酌减。并发脑膜脑炎治疗可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。并发心肌炎者给大量Vit C及心肌营养药物治疗。

3.2.2 睾丸炎治疗:抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，1 mg/次，3次/d，有减轻肿痛之效。

3.2.3 胰腺炎治疗:禁饮食、输液、反复注射阿托品或山蓖若碱，早期应用皮质激素。

4 护理体会

4.1 临床观察:除严密观察体温、脉搏、呼吸外，还有密切观察并发症的发生，如对合并脑膜脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、肝功能损害、肾炎、心肌炎、肺炎、血小板减少等的观察。

4.2 做好基础护理:急性期卧床休息，保持口腔清洁，预防细菌感染。指导和协助患者饭后、睡前用生理盐水或朵贝溶液漱口。保持皮肤清洁干燥，出汗后及时擦干，并更换衣服。

4.2.1 高热护理:鼓励多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。体温超过39℃以上者，遵医嘱给予口服适当退热剂。

4.2.2 疼痛护理:局部冷敷可减轻疼痛。剧痛时，可使用镇痛剂。

4.2.3 饮食护理:给予容易吞咽、易消化的流食或半流食，如浓汤、面条等。

4.3 并发症的护理

4.3.1 脑炎脑膜炎护理:注意呕吐、意识及脑膜刺激征等，观察呕吐是否为喷射状及呕吐次数，观察有无头痛。对烦躁不安者加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。仔细观察抽搐时间和次数，抽搐发作时及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，吸氧，减少刺激。注意瞳孔变化及时发现颅内压增高，注意瞳孔是否等大等圆，对光反射是否对称。

4.3.2 胰腺炎护理:合并胰腺炎:应根据病情禁食1～3 d，不能私自进食，腹痛缓解后逐渐进半流质过渡到普食。注意密切观察腹部体征。腹痛者遵医嘱应用止痛剂，避免疼痛痉挛使血管收缩，加重胰腺坏死缺血。采取右侧卧位，有利于胰腺水肿消退。

4.3.3 睾丸炎护理:做好耐心解释工作消除其心理负担。嘱患者绝对卧床休息，保持局部清洁，托起阴囊，外敷硫酸镁消炎止痛，对于疼痛难忍者，可给予局部冷敷，但禁用冰敷。或用2%普鲁卡因局部封闭，遵医嘱给予解热镇痛剂。注意观察睾丸肿大消退情况，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤颜色的变化等情况。

[1] 梅茂冬.流行性腮腺炎的原因分析及预防措施[J].中国当代医药，2010，27:.

[2] 田 华.流行性腮腺炎[J].河北中医，2010，32(3):479.

[3] 高文彬.流行性腮腺炎的流行病学及预防措施[J].中外健康文摘，2011，8(4):71.

[4] 范贵兰.浅谈流行性腮腺炎的临床特征和预防[J].当代医学，2009，15(2):83.

[5] 常 青.儿童流行性腮腺炎的护理体会[J].吉林医学，2011，32(7):1415.

[6] 杨 涛，吴 兵.成人流行性腮腺炎流行病学及临床分析[J]. 国际流行病学传染病学，2010，37(1):39.